脑胶质瘤患者术后，美国方案为何生存期更长？
发布日期：2022-05-20患者丁女士，38岁。于2022-3-15被家人发现反应迟钝，2022-3-18起床时出现头痛、恶心，无肢体抽搐、肢体乏力。2022-3-24行颅脑MR提示左侧额叶占位，考虑高级别胶质瘤可能性大。给予脱水降颅压治疗。2022-3-29出现意识状态变差，考虑存在脑疝风险，在广州急诊行左侧额叶占位性病变切除+硬脑膜修补+颅骨成形+颅内压传感器置入术。手术顺利，恢复良好。术后病理诊断：（左额叶）形态符合胶质母细胞瘤，IDH-1（+），结合免疫表型及分子检测，综合诊断为星型细胞瘤，WHO 4级。MGMT甲基化检测阳性。国内计划下一步替莫唑胺联合放疗，放疗结束使用替莫唑胺6个月。关于预后，专家们的基本意见生存期是1年左右。
患者家属委托爱诺美康联系美国寻求更好的治疗方案。我们预约了J 教授，她是美国NCCN中枢神经系统肿瘤治疗指南专家组副主席，是美国脑瘤方面的权威专家。J 教授在视频中告诉患者丈夫：目前已行左侧额叶占位性病变最大切除术，术后恢复良好，尚未接受任何额外治疗。患者被诊断为星形细胞瘤IV级，结合肿瘤分子学分析，星形细胞瘤IV级的诊断是准确的。遗憾的是，这种肿瘤无法治愈，但可以进一步积极治疗。患者下一步应接受脑部局灶放疗，治疗超过6周，剂量共60Gy。放疗期间给予较低剂量的替莫唑胺75 mg/m2。放化疗完成后，应暂停治疗一个月以帮助身体恢复体力，然后使用更高剂量的替莫唑胺，持续治疗5天。第一个周期的剂量为每日150mg /m2，每月5天(5天用药，25天休息)。如果耐受良好，可将剂量增加25%，即增加至200mg/m2，连用5天。如果患者能够耐受，应使用12个月的替莫唑胺（而非6个月）。
如果患者愿意接受肿瘤电场治疗(TTF)，这也是合理的选择。应在放疗和低剂量替莫唑胺完成后一个月再开始TTF治疗。如果接受TTF，应从第一个周期的高剂量替莫唑胺治疗开始，并将进行12个月，一直使用到出现肿瘤进展为止。
另外，她认为患者的肿瘤会复发。出现复发时，如果使用替莫唑胺治疗已经过去一段时间，那么可以再次尝试替莫唑胺。其他治疗方案有Lomustine 或CCNU 或BCMU。这是另一种类似于替莫唑胺的烷基化剂。由于患者有MGMT甲基化，这是一个很好的治疗选择。也可以使用贝伐单抗。
此外，关于预后她谈到，患者的星型细胞瘤IV级诊断直到几个月前才被采用。神经胶质瘤已经被重新分类。如果患者是去年3月确诊的，她可能不会被诊断为IV级星形细胞瘤，而会被诊断为胶质母细胞瘤。由于这是一个相对较新的类别，我们还没有关于IV级星形细胞瘤患者预后的研究。但我们一般认为IV级星形细胞瘤患者的肿瘤侵袭性低于胶质母细胞瘤患者。一项针对III级星形细胞瘤患者的研究显示，使用替莫唑胺治疗的中位生存期为7年。相比之下，胶质母细胞瘤患者的生存期不到2年。针对星形细胞瘤IV级患者的研究并不多，但中位总生存期估计在5-7年之间。
会诊结束后，患者和家属对于美国专家给出的个性化治疗方案非常满意，更为重要的是，很好的生存预期给了患者极大地治疗信心。我们也将持续关注患者的病情，期待患者能够获得更好的治疗效果。
温馨提醒：案例分享仅供患者参考，不作为治疗建议。治疗方案请以主治医生制定为准。
