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IV期癌症，美国专家居然建议质子放疗？

　　芮女士，60岁。2025年2月开始出现腰痛，右臀部疼痛伴有右下肢臀部向下放射痛。按照腰椎间盘突出进行治疗，效果不好，症状持续加重。2025年6月全身PET-CT检查，未发现肿瘤及异常。2025年7月双下肢疼痛加重，行走困难，活动受限。

　　2025年7月底腰椎核磁：T12-L2椎体水平椎管内占位性病变。2025年8月初行椎管内病损切除术（胸12腰1、2）。术后左下肢肌力2级，右下肢肌力0级（术前双下肢肌力3级，肌张力正常，双下肢肌肉萎缩，右侧明显）。术后病理提示：胶质肉瘤。

　　术后1个月复查腰椎+盆腔增强MR: T12-L2椎管内脊髓周围明显强化，马尾神经明显强化。

　　2025年9月下旬复查脑MR平扫+增强：脑内多发缺血性白质病变；幕上脑室轻度扩大;垂体较饱满，强化欠均匀。复查颈椎，胸椎、腰椎MR：提示软脑膜、软脊膜多发转移。目前患者双下肢瘫痪，大小便失禁，癌痛明显，服用盐酸曲马多缓释片止痛。

　　北京、上海等权威医院专家认为，该患者病理罕见，恶性度高，目前无有效药物，建议姑息治疗。上海质子重离子医院会诊认为，患者目前已属晚期，不适合质子治疗。

　　不甘放弃的家属决定咨询美国专家的建议。我们推荐并预约了安德森癌症中心的R教授，他也是美国结缔组织肿瘤协会（CTOS）前任主席、美国临床肿瘤协会（ASCO）肉瘤专家组前任主席，是美国数一数二的肉瘤专家。

　　2025年11月1日，R教授与国内专家一起进行了病历讨论。R教授首先明确，患者疾病在软脑膜广泛分布，确实非常难以治疗。目前最好的选择可能是颅脑-脊柱放疗，可以选择质子姑息放疗，主要原因是副作用可控；放疗后可以控制疼痛症状，改善生活质量，并抑制肿瘤的生长。全身化疗甚至鞘内化疗的获益几率都很低。常规用于脑肿瘤的替莫唑胺，尽管对肉瘤效果一般，但可进入脑脊液，因此建议首先使用。如果上述治疗出现进展，可以考虑VEGFR抑制剂，如帕唑帕尼，联合免疫治疗（如派姆单抗）。

　　关于患者希望使用NK/CIK细胞治疗的想法，R教授说此类疗法，目前没有任何有效性证据，不建议使用。中方的会诊专家也完全同意R教授的治疗方案。

　　鉴于患者双下肢瘫痪，行动不便，会诊结束后，爱诺美康帮助患者在国内联系了质子中心，进行质子放疗。我们也将持续跟踪她的病情，并衷心祝愿患者能够获得更好的效果。