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胶质瘤复发治疗无效，美国权威专家给出“一线”希望

华先生，2023年11月行头颅平扫+增强MR：左侧基底节区-岛叶异常信号灶（边界模糊，增强后无强化），考虑低级别胶质瘤。因无任何症状，未予特殊处理。08/2024出现偶发头晕、恶心、呕吐，伴右侧肢体不适。

08/21/2024 头颅MR示左侧基底节区-岛叶-颞叶病变较前增大，其内新见多发结节状强化灶，性质待定：胶质瘤？8/27/2024头颅MR+MRA示：左侧基底节-岛叶-颞叶病变，PWI病灶内灶状稍高灌注，结合MRS,考虑胶质瘤可能性大。08/30/2024 行立体定向脑组织活检术，活检病理示：胶质瘤，倾向IDH野生型星形细胞瘤；IDH1/IDH2测序(野生型)，MGMT甲基化(甲基化)，BRAF(野生型)。

2024年9月12日开始口服替莫唑胺140mg Qd（至2024-10-31），2024年9月19日开始TTF电场治疗。2024-9-20至2024-11-1给与质子放疗。质子治疗结束后，继续电场治疗。

2024-11-28复查头MR: 与2024-8-27比较，胶质瘤活检及治疗后改变，左侧基底节区-岛叶-颞叶异常信号灶较前吸收，增强后病灶结节状、环形强化较前缩小，现较大者大小约19*18mm(原较大者大小约23*17mm)，PWI示病灶内部分呈高灌注，符合胶质瘤治疗后改变。

2025-2-21复查头颅MR: 疗效评估稳定（SD）。2024-11-28至2025-5-20给予替莫唑胺300mg QN，d1-5, Q4W, 联合依沃西单抗1200mg靶向VEGF和PD-1双抗治疗（共7周期）,继续电场治疗。

2025-5-19复查头颅MR: 左侧基底节区-岛叶-颞叶异常信号灶基本同前，右额叶异常信号灶较前增大，右侧脑室前角及后角旁类似病灶，左侧脑室后角旁可疑类似病灶，考虑胶质瘤进展(PD)。

患者经多种治疗后，仍出现复发，国内已无更多的治疗方案。患者和主治医生共同决定寻求美国方案，希望有一些尝试的可能。在对比了中介咨询的医学专业性后，患者和主治医生共同决定选择爱诺美康。爱诺美康推荐并预约了美国NCCN中枢神经系统肿瘤治疗指南专家组副主席，Jana Portnow,M.D.，她同时也是希望之城教授、脑肿瘤专科中心联合主任。

2025年6月初，Jana Portnow教授和患者的主治医生，以及爱诺美康医学翻译L博士一起进行了视频讨论。

根据提交的MR影像，患者右额叶确实出现了一个新的肿瘤区域，这一新病灶位于原放射治疗区域之外。因此，新病灶为肿瘤复发而非既往放疗引起的放射性坏死，因此无需通过活检来确认疾病复发。鉴于患者已于2024年9月完成包含1200个基因的分子组套检测，目前再次活检然后分子检测无法提供更多的帮助。由于复发病灶位于不同的区域，患者或许可以对右额叶的新肿瘤区域进行全剂量放疗（6000 cGy）。

患者家属、国内专家都非常希望了解溶瘤病毒和CART治疗脑瘤的临床试验，而Jana Portnow教授是这方面的权威。她指出考虑到患者的肿瘤位置，不符合神经干细胞溶瘤病毒临床试验的入组标准。该研究需要通过手术将细胞直接递送至脑部。但鉴于患者的肿瘤位置，我们担心脑室与切除腔之间可能存在物理连接，因为我们不希望将病毒注射到脑室中。此外，日本研究通过与历史对照组对比分析，有条件批准了一种溶瘤病毒，但溶瘤病毒在随机对照试验中的疗效如何有待验证。

另外，约一年前发表的CAR-T细胞临床试验中，部分受试者有生存获益，但并非所有患者的生存期都有所延长。目前我们尚无法预测哪些患者会获益于CAR-T细胞治疗；目前与淋巴瘤、白血病等血液系统疾病相比，CAR-T细胞治疗在实体瘤患者中的疗效偏低。

Jana Portnow教授指出，患者的肿瘤较为难治，标准治疗效果欠佳。一种研究中的新药LAM561可能有帮助。研究的事后亚组分析显示，MGMT甲基化患者中发现总生存获益。可以直接联系试验的主要研究者或制药公司，寻求提供同情用药。

会诊结束后，国内主治医生和患者商量，将按照Jana Portnow教授的建议积极寻求治疗。我们也衷心期待患者能在中美专家的共同治疗下，早日战胜癌症。