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颅咽管瘤术后内分泌功能下降，美国给了哪些建议？

患者黄女士，48岁，2024年8月患者出现左眼视物模糊，右眼视物模糊伴双颞侧视野缺损，伴间歇性头痛，月经正常。随后患者行影像检查，发现鞍区/鞍上肿块，术前进行实验室检查，提示泌乳素PRL升高，垂体功能基本完好。于2024年9月29日行右额颞开颅肿瘤切除术，术后病理: 乳头型颅咽管瘤(CNS WHO 1级)。

术后患者出现口渴加剧和尿量增加，并开始服用弥凝治疗尿崩症，不服药尿量每天3500ml左右（饮水2800ml）；服药情况下，尿量1200-1500ml（饮水1500ml左右）。还服用糖皮质激素替代疗法，每天早上服用泼尼松5mg，每天服用左甲状腺素37.5 mcg。由于之前PRL水平升高，晚上服用溴隐亭2.5mg。术后患者双眼视力及左眼视野较术前改善，疲劳明显，偶有心慌，末次月经2024年10月1日。

根据患者病情，我们为患者推荐并预约了美国权威医院-UCLA医学中心的垂体神经内分泌专家Anthony P. Heaney 博士为患者进行远程咨询。

Anthony P. Heaney 博士是加州大学洛杉矶分校 (UCLA) 的副教授。主要临床和研究兴趣领域涉及垂体瘤的发病机制以及利用新的分子靶点开发垂体瘤和其他神经内分泌肿瘤的创新治疗方法。Heaney 博士是美国多个专业组织的成员，包括内分泌学会、垂体学会和内分泌学会。为《临床研究杂志》、《自然医学》、《临床内分泌学》和《垂体》等同行评审出版物撰写了大量文章，并为《Baillieres 临床内分泌学和代谢》、《牛津内分泌学教科书》和《内分泌更新》编写了书籍章节。还担任《临床研究杂志》、《癌症研究》和《临床内分泌学和代谢杂志》的审稿人。

视频中，Anthony P. Heaney 博士认为，肿瘤会严重损害垂体柄和垂体功能，患者现在患有全垂体功能减退症，这种情况无法恢复，患者需要终身服用激素替代药物。

患者仍然感到疲劳，建议做以下调整：尝试增加泼尼松的剂量，上午服用5mg，在午餐时额外服用1.25或2.5 mg。弥凝用量可以改为每天早晨和晚上各服用0.1mg。溴隐亭可能导致心动过速和疲劳，目前PRL已经恢复正常，没有必要服用且应停止服用。

她确实需要对抗性雌激素治疗来维持骨骼健康和其他女性相关健康。应调整甲状腺药物，目标是使游离T4处于参考范围的中间值，可能需要增加剂量。此外，如果下一次MRI检查显示没有残留肿瘤，应考虑添加生长激素替代治疗。建议自上次影像9个月后复查鞍区影像。

会诊结束后，患者表示将与国内主治医生讨论，调整治疗方案。我们也将持续跟进患者的病情变化。