爱诺美康

为何美国专家反对更换她的晚期肠癌方案

白女士，2019-6-16无诱因出现大便带血，排便次数增多，不成形稀便。2019-9-20查肠镜距肛缘10cm可见环壁生长肿物，菜花型，肠腔狭窄，内镜不能通过；活检病理提示腺癌。2019-9-30盆腔MRI示直肠中上段癌，侵透外膜，侵犯直肠系膜筋膜及腹膜返折处，直肠肠周、肠系膜、骶前区、右侧髂血管旁多发淋巴结转移；肝MRI示肝右前叶小结节。2019-9-30再次行肠镜并取活检，病理提示：直肠（下界7cm）腺癌，分化较差。

2019-10-29至2019-12-2行盆腔放疗，行6MV-X线VMAT计划，处方剂量：95%PTV 50Gy，共25次放疗，放疗同步口服卡培他滨1500mg,Bid。

2019-12-27开始给予XELOX方案第一周期化疗：奥沙利铂 130mg/m2,d1,卡培他滨1000mg/m2，d1-14，Q3W. 化疗第三天出现发热，诊断为细菌感染，化疗中断。给予抗感染等治疗。2020-2-26复查胸部CT提示：左肺多发结节，左肺上叶及下叶可见长径小于9毫米结节影，考虑转移瘤可能。2020-3-2复查盆腔+腹部CT平扫+增强：提示多发肝转移。北京专家认为新出现肺转移，之前化疗方案无效，2020-3-4更换为：伊立替康240mg d1、雷替曲塞4mg d1+贝伐单抗300mg, Q3W。

短短的几个月，经历25次放疗，以及化疗后感染，却这么快就出现肺转移，白女士的儿子在国内治疗的同时，希望找到美国更好的肠癌专家寻求更好的治疗方案。

爱诺美康在新冠疫情期间，紧急帮助患者预约了哈佛大学医学院教授、丹娜法伯癌症研究院胃肠中心主任JeffreyMeyerhardt博士与他们进行远程治疗方案咨询。

Jeffrey Meyerhardt主任不认为她的肿瘤已经对化疗药物产生耐药，因为她只使用了一周期的CAPOX方案，然后出现了感染。目前，建议使用TOMOX方案化疗（奥沙利铂+雷替曲塞），2-3个月后复查。如果疾病稳定或好转且患者耐受良好，可以继续使用该方案。如果使用目前方案，疾病最终出现进展，建议换为伊立替康+贝伐珠单抗。

关于有的医生建议的局部栓塞或放疗的方案，Jeffrey Meyerhardt博士认为：患者的疾病是全身性的，不建议进行局部治疗。针对所有的单个病变进行治疗不会有效果。每个患者的病程都是不同的，所以没办法准确预测一个患者的病程。对于多器官受累的患者来说，需要考虑的一个问题是，数百万个细胞聚集在一个点上时才能够在影像上显示出来，所以实际的病变数量要超过影像上能够看到的数量。因此，即使看上去病变的数量有限，鉴于病变数量和多器官受累的现状，我认为很可能存在更多的病变。全身治疗（化疗）能够尽量的控制所有的病变部位。但是，如果她对治疗的反应十分显著，之后可以重新评估手术的可能性。

远程咨询结束后，令她们高兴的一点的是患者并没有对奥沙利铂这一肠癌利器耐药，同时明确了下一步更好的治疗方案。鉴于疫情，白女士也表示会先在国内按照美国方案治疗，疫情稳定后还是希望去美国寻求更好的治疗。