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疫情之下，美国肿瘤专家弛缓晚期肠癌患者

2020年伊始，一场突如其来的新型冠状病毒疫情席卷中国，很多地市都采取了管制措施。几乎所有人将目光转向了肺炎感染患者和疫情的控制，各种医疗资源全面转向控制疫情；而有一部分重症患者，例如晚期肿瘤患者，由于暂时的医疗资源紧张，很难得到良好的治疗。身在广东的汪先生就是一个例子。

患者汪先生，51岁。于2018年10月下旬出现便血。2018-11-5行肠镜检查并活检，病理提示：直肠腺癌。2018-11-6盆腔MR提示符合直肠上段-乙状结肠距肛门约10-11cm处肠管管壁不规则增厚，侵犯其后壁周围脂肪组织，直肠系膜多发稍增大淋巴结。腹部CT检查：结合2011-3-8 CT：考虑肝右前叶下段结节灶，考虑血管瘤，与前片对比无明显变化；肝内多发囊性灶，与前片比较，部分有所增大。胸部CT未见异常。

2018-11-9行腹腔镜直肠癌根治术，手术顺利。术后病理：直肠腺癌，II级（约5%为粘液腺癌），浸润肠壁全层，淋巴结未见癌转移，可见多个癌结节。术后分期：pT3N1cM0, IIIB期。基因检测：KRAS p.G12D第2外显子错义突变；未检测到MSI-H；MMR相关基因突变：无；TMB: 11.5个突变/Mb。

2018-12-19开始行XELOX化疗：奥沙利铂 240mg d1；卡培他滨3.5g, d1-14, Q3W，共6个周期；化疗结束后定期复查。2019年5月复查胸部CT正常。2019年9月复查CT发现两肺多发结节，考虑转移瘤（较大约0.9x1.1cm，边缘尚清，部分病灶内见空洞）。建议观察。2019年12月再次复查CT两肺多发转移瘤，较前增大（较大约1.5x1.5cm）。发病来，精神饮食可，小便无异常，体重无明显变化。

汪先生在咨询了几个医生，口径不一。但肿瘤不等人，好的医院也几乎停诊，面对下一步的治疗方案，又无法出错。焦急中，商界朋友曾经通过爱诺美康出国就医并向汪先生进行推荐。爱诺美康在初五接到了汪先生的请求，尽管国家仍在放假中，但病历整理、翻译、联络国外专家都在有条不紊的进行，并确定了初十二，晚上九点，由哈佛大学医学院教授、丹娜法伯癌症研究院胃肠中心主任Jeffrey Meyerhardt博士与汪先生进行远程治疗方案咨询。

胃肠癌中心临床主任Jeffrey Meyerhardt博士

Jeffrey主任在视频中详细询问了汪先生的病史。认为：患者9月一侧肺两个结节，12月两侧肺变为4个结节，且直径在增大；目前高度怀疑肺转移，但在美国一般要进行肺部活检确认，可以通过CT引导活检/或者小的楔形切除术（肝结节一般都是转移，不用活检，但肺结节情况多样，更不容易确定是否为转移，一般需要进行活检）。如果确实是转移癌症，是需要化疗的；肺转移10个以上病灶，通常不建议手术；但汪先生是4个病灶，如果在化疗2个月后，上述结节缩小，数量减少，并集中在某个肺叶或肺段，则可以请外科评估考虑切除。术后也不用继续化疗，因为后续化疗并不会减少复发几率。

具体化疗方案是：贝伐单抗+ FOLFIRI是非常标准的化疗：

贝伐单抗5mg/kg使用10分钟

伊立替康180mg/m2使用90-120分钟

亚叶酸钙400mg/m2使用90-120分钟（可与伊立替康同时使用）

5-FU 400mg/m2使用10分钟

5-FU 2.4g/m2使用46小时

每2周重复一次。

使用2个月，也就是4周期之后进行影像学复查，如肺部转移数量不增加，可由外科医生评估手术可能性。关于部分专家提出的免疫+化疗方案，Jeffrey主任认为免疫疗法不起作用，因为基因检测为MSS。并且对肺部放疗、活检会导致癌症转移进行了驳斥。

视频过程中，关于汪先生每天饮红酒300ml的嗜好，Jeffrey主任也没有断然否定，而是建议化疗前一天、化疗当天、之后两天不能喝，其他时间没有影响。同时指出运动会提高对化疗的耐受性，建议进行运动，最好是150分钟/周，至少90分钟/周。

整个咨询过程长达50分钟，直到患者和家属都没有任何问题，远程咨询才结束。视频结束后，汪先生说“美国专家帮我明确了治疗方向，而且意外的收获是我仍有手术机会，新冠肺炎和癌症患者一样不幸，但只要不绝望，就会有希望”。

2020年6月随访：

患者经过7周期化疗后，肺部肿瘤数量由4个变为1个，获得缓解。