能否保肛，真正的较量
发布日期：2019-07-09患者2018年12月开始血便。2019年3月行乙状结肠镜提示：直肠息肉样肿物，性质待查。2019年4月行全腹CT提示：直肠下段管腔内占位，考虑肿瘤（息肉？腺瘤？）。盆腔少量积液。2019年4月3日行结肠息肉ESD术，术后病理提示1.（直肠肿物，距离肛门3cm）绒毛状管状腺瘤，伴有高级别上皮内瘤变，局灶有高分化粘液腺癌变，癌组织侵及粘膜下层。2.切缘及基底未见癌残留，小灶癌组织离基地部极近约0.1cm。北京、上海专家均建议经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，包括切除肛门、直肠和部分乙状结肠以及广泛会阴、淋巴结清扫，需要永久性直肠造瘘。
32岁，正是一个人充满朝气和希望的年龄，失去肛门，这是蔡女士无论如何也不能接受的事实，她说宁可去死，也不会接受这样的手术。既然国内没有办法，蔡女士绝望之下，把目光投向了当今医疗之巅-美国。但当她噤若寒蝉的向国内专家提及，有没有可能国外能保肛时，得到的答复却是嗤之以鼻，“美国医生一天能做几台手术？呵呵”
由于距离肛门距离仅仅3cm,美国能不能保住肛门，这是所有人关心的问题，为了避免蔡女士空欢喜，专注肿瘤与重疾的出国看病机构爱诺美康建议她先进行远程咨询，然后再行决定。之后，爱诺美康帮助她预约了美国胃肠外科大牛专家。
麻省总医院结直肠外科主任、美国外科医师学会顾问、美国结直肠外科学会项目主席、美国结直肠外科研究基金会董事Rocco Ricciardi博士，是美国公认的一流胃肠外科专家，他结合影像与肠镜认为可以行根治性切除术。根治性切除并不意味着肛门被切除。相反，结肠连接肛门，使排便继续通过肛门，这称为括约肌保留手术或保肛手术。无需进行永久性结肠造口术。
根治性手术后需要考虑以下几个问题：
1）术后仍能通过肛门排便，但需借助临时的回肠造口术（造口袋），将大便从结肠和肛门之间的连接处向外排出，造口袋使用时间达6-8周。然后进行第二个手术，重建肠道连续性。因此，为了保留肛门并维持肠道功能，需要进行两项手术。
2）其他术后治疗取决于MRI和根治性手术的病理报告结果。有可能需要进行化疗或放疗，但在正式病理报告提交之前，我们暂无法确定。
3）进行任何肠道手术后，都无法完美恢复肠道功能，但对于年轻健康的人而言，术后肠道功能会恢复得相当好。
4）如果使用机器人手术或腹腔镜手术，术后能很快恢复正常生活。
5）无论是切除或保留肛门，术后复发率都不会升高。因为无论使用哪种方式，手术切缘足够的情况下，患者的复发率和存活率不变。
6)根据提供的病情，不需要进行化疗和放疗。
听到能够保留肛门的消息，绝望的蔡女士终于露出了久违的笑容，因为她可以有尊严的生活和工作了，这样的结果也有力回击了所谓的“做的手术越多、经验越多”的论调，低水平的重复性经验并不会造就真正的外科专家。
目前，爱诺美康正在帮助蔡女士进行出国看病的医疗签证等手续，我们也将持续跟踪她的治疗情况。
