直肠癌术后要不要化疗？
发布日期：2021-08-24全先生，71岁。2021年7月无明显原因出现粘液血便，量中等，无大便次数增多，无黑便，无消瘦。2021-7-15查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球部溃疡，HP阳性；病理提示胃窦粘膜慢性活动性炎症。化验CEA，CA19-9无异常。肠镜提示：直肠距肛门约8cm可见一肿物，绕肠壁生长，约占肠腔1/2圈，肿物表面凹凸不平，呈菜花状，质地脆，触之易出血，活动度差，取活检；另直肠距肛门约7cm可见一息肉，大小约1.5cm，表面光滑，无蒂。肠镜取活检病理提示（直肠）腺体重度非典型增生，局灶区域考虑癌变。
2021-7-22肛门指检：直肠明显狭窄，触及肿物，肿物表面凹凸不平，质地脆，触之易出血，退指可见染血。2021-7-28行腹腔镜直肠癌根治术，dixon，手术顺利。术后病理提示：直肠中分化腺癌。患者目前一般情况好，术后至今有间断肛门部疼痛，久坐或走路多时加重，大便每天3-6次，不太成形。家族史：患者母亲有乳腺癌病史，妹妹有胃肠癌病史。
患者术后诊断为直肠癌T2N0M0, 但病理中有复发高危因素：脉管癌栓，关于下一步治疗有的专家说不需要；有的专家说“你要担心，就化个4周期”，然后让患者家属自行决定是否化疗。纠结和焦虑之下，患者女儿委托爱诺美康寻求美国专家的帮助。之后预约到了 F 教授进行远程会诊，他是希望之城胃肠癌中心联合主任、临床研究中心医学主任。
F 教授说，由于这是疾病I期，以及T2，我认为这个脉管癌栓是壁内癌栓而不是壁外癌栓。在高倍显微镜下发现血管壁内癌栓的情况下，对总体预后没有明确的影响。这是I期疾病，标准的治疗手段是继续观察。
有几个回顾性研究评估了癌栓对预后的影响。在一项针对I期结直肠癌的研究中，对于具有任何高风险特征(分化、淋巴血管浸润、肿瘤出芽等)的患者，结果仅略差。
然而，即使存在高风险特征，总体预后也只有几个百分点的差异，只有低分化被证实为明确的预后差。在另一项II期和III期结肠癌的回顾性研究中，壁内癌栓没有改变预后(无统计学差异)，而壁外癌栓确实增加了复发率。
基于以上，建议继续观察；在这种情况下，没有数据表明术后化疗可以减少复发。此外，可以选择ctDNA检测是有帮助的。如果呈阳性(当然，非常不可能)，则表明无化疗的复发风险约为100%，那么明确需要化疗。如果是阴性，虽然并不意味着复发的风险为零，但它确实意味着癌症无法在此时被检测到，你的风险更低。
鉴于患者的复发风险估计小于5%，它不太可能是阳性。转移和复发的概率可以通过免疫评分来预测，但是对II期和III期疾病有帮助，对I期尚无验证。关于术后复查，上述ctDNA检测，前2年每3个月检测一次，之后3年每6个月检测一次; CEA也是一样。胸腹盆腔CT扫描前2年每6-12个月检测一次，之后3年每年检测一次。
会诊结束后，患者女儿表示“美国专家有理有据，而且父亲不需要化疗，也不再焦虑了”。
