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肺癌基因突变,美国医生为何不用靶向药?

发布日期:2020-03-03

2019年10月体检发现右肺中叶有一个结节(25.3毫米*21毫米),结节边缘清晰,密度差,周围有针状物和浅分叶状物。纵隔淋巴结肿大,位于气管前、腔静脉后。未发现明确的颅内占位性病变。2019-11-19全身骨显像未见明显骨代谢异常。2019年11月19日穿刺(肺右中叶结节)提示非小细胞肺癌(NSCLC)。基因检测结果:EGFR基因第18、19、20、21外显子未检测到突变;EML4-ALK融合基因检测到突变(突变Ct值:16.06);ROS1融合基因未检测到突变。给与口服克唑替尼胶囊(250 mgbid-po)靶向治疗。2019-12-23复查胸部CT:右肺中叶实性结节明显缩小,大小为1.4x1.2x0.7cm,之前大小为2.5x2.1x1.9cm;原右肺中叶小结节消失;右肺门和纵隔淋巴结转移仍然存在,尺寸稍有减小;胸部无新发病灶。2020年1月7日行右肺中叶癌根治术。术后病理右肺腺癌,淋巴结(4/7)转移癌。国内专家建议术后继续使用克唑替尼靶向药治疗。

希望之城.jpg

美国西部肿瘤NO.1的医院希望之城针对患者病情,进行了多学科的讨论。由胸部肿瘤团队的联合负责人Massarelli副教授、放疗科Amini博士、影像科Motarjem博士共同参加。

肿瘤团队.jpg

影像科Motarjem博士:

首先对之前的影像进行了复核:肯定了之前的影像发现与结论,不同的是发现2020-1-2胸部CT:左肺下叶内侧段胸膜处新出现一枚2mm非特异性微小结节。

关于下一步的治疗方案?

Massarelli医生:

建议下一步使用顺铂和培美曲塞进行4周期的辅助化疗,如果患者情况允许,再进行辅助放疗。顺铂75mg/m2,培美曲塞500mg/m2,第1天使用,每3周为1个周期,共4个周期,然后给予IMRT放疗。放化疗结束后,可以接受影像学监测。

化疗期间,除了每9周注射一次维生素B12外,还需要补充叶酸,以减少培美曲塞的副作用。

Amini医生:

放化疗的先后顺序是备受争议的。针对该患者情况,我认为先化疗、再放疗是合理的。放疗采用调强放射治疗(IMRT),54Gy/30次,这也是我在临床中使用的剂量。

放疗靶区包括支气管残端、手术夹区域、以及右侧1-2R区、3区、4R区、7区和10区淋巴结。如有可能,我建议使用增强扫描和4D-CT(四维)进行CT模拟定位,以分析呼吸运动情况。我一般不推荐同步化疗,而是按先后顺序进行。可以按Massarelli医生建议的顺铂/培美曲塞方案,在放疗之前或之后进行化疗。

治疗完成后,前2年内每3-4个月进行1次胸部CT复查,2年后至第5年内,每6个月进行1次胸部CT复查,之后每年1次。应确保胸部CT的扫描范围包括肾上腺。

关于为何不继续使用克唑替尼?

Massarelli医生:

目前,FDA尚未批准克唑替尼或艾乐替尼用于辅助疗法,仅限临床试验范围内使用。

Amini医生:

克唑替尼或艾乐替尼对于三期非小细胞肺癌没有明确作用,因此我更推荐先做化疗和放疗,如果以后患者出现转移性疾病,可以考虑使用克唑替尼或艾乐替尼治疗。

尽管有基因突变,但是为了更长期的控制肺癌,诊断三期肺癌的应选择化疗和放疗,然后定期复查,不应急于使用靶向药物。爱诺美康也将持续随访患者的治疗进展,给更多的类似患者提供正确的信息。