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肺癌四期靶向药耐药后美国如何治疗？

患者2017年11月出现活动后胸痛、喘憋，检查发现左侧胸腔大量积液，左侧肺不张，给予胸腔闭式引流，约3000ml淡血性液体。2017-11-28行全麻下VATS探查止血+胸腔闭式引流+胸膜活检术。术后病理提示：肺浸润性腺癌。基因检测：EGFR EXON19缺失，ALK-FISH (-), B-RAF V600E突变（-）。免疫组化PD-1(-),PDL-1(-), CMET(2+),ROS-1（-）。头部增强MR(-)。2017-12-18胸腹部增强CT：左肺上叶尖段见类圆形不均匀密度影，1.5x1.5cm，左肺见多发结节，双锁骨上、肺门及纵膈见多发淋巴结，部分饱满。骨盆CT：双侧骶髂关节面内片状高密度影，右侧为著，转移不除外。给予易瑞沙250mg，QD治疗。

2018-1-14复查胸腹CT：左肺上叶病变（纵膈窗）1.3cm缩小至0.6cm，胸水较前吸收，评价为PR。2018-3-15、5-24、7-26复查胸腹部CT，病变大致同前, 胸水较前吸收。2018-8-17至2018-9-10给予放疗，6M-X线立体定向放疗，照射左上叶病灶，DT 60Gy/10次，6Gy/F，3次/周，1次/日。2018-10-9复查胸腹CT：左肺上叶占位，较前减小。

2018-12-10复查胸腹CT：左肺上叶占位，较前减小；左肺下叶散在索条影，较前增多；新见左侧叶间积液及胸腔积液；考虑病情进展PD。NGS：未见T790M突变，给予试用AZD9291治疗。2019-1-8复查胸部CT提示双肺上叶多发结节，部分为新见。考虑AZD9291无效，予以停用。

在患病的13个月的时间里，经历了手术、靶向药、放疗、靶向药升级，然后疾病仍然出现了进展。同病房的病友治疗期间巨大的副作用也深深击溃了年轻的薛女士继续治疗的决心。“预后不好、姑息治疗吧”等等声音不绝于耳。薛女士的爱人看在眼里，急在心上，夫妻商量后决定出国就医，如果没有效果，就当婚后的旅游了。

丹娜法伯癌症研究院

专注肿瘤与重疾的出国看病机构爱诺美康为患者推荐了丹娜法伯癌症研究院，并为她预约了素有“EGFR突变”之父的P教授，这种不但但依靠医院排名来推荐的专业性让她们非常满意。

4周之后，夫妻二人在爱诺美康全程医疗翻译陪同下来到了波士顿，并住在了位于长木学区的爱诺公寓。在来美国后的第三天，她们就见到了著名的P教授。他仔细询问了病情，并且告诉薛女士，EGFR耐药有很多原因，也可能存在其他原因，她之前的检测未见T790M突变，因此很大可能是 MET 或者 HER2 基因扩增而导致的耐药，这种情况下AZD9291奥希替尼效果并不好，有效率低于传统的化疗。之后他给出了患者培美曲塞+顺铂的化疗方案；“靶向药都没有效果，化疗能行吗？治疗期间化疗副作用是不是难以忍受？”，P教授均给与了了仔细的解答，并且给出了很多循证医学的证据；关于副作用，他说治疗中会根据她的反应进行个性化调整，副作用完全可控。

薛女士说与国内化疗难以忍受的副作用不同，美国化疗也有副作用，但与国内相比小多了，“尽管难受但完全可以接受，而且在化疗后三天副作用就基本消失了”。在美国进行了4个周期的化疗后，影像复查显示，双肺结节的数量减少了30%以上，胸水也仅剩少量，她的治疗已经初见成效。接下来她们决定继续在美国停留巩固治疗，待治疗全部结束再返回国内。

波士顿节日

薛女士说，“尽管美国医生说我可以回中国继续治疗，但我还是愿意在这里治疗，因为这儿没有国内医院的死气沉沉，每一个患者都洋溢着乐观；而且爱诺美康把我的业余生活也安排的比较丰富，波士顿已经是我的第二故乡了”。我们也衷心希望她能够在美国获得完全缓解，战胜癌症归来。爱诺美康在美国也将持续为她提供医疗陪同以及生活辅助等服务。