70多岁肺鳞癌患者，美国专家给出什么方案？
发布日期：2025-09-2476岁的罗先生，2025-8-19行胸部增强CT提示：右肺下叶占位性病变，增强扫描呈不均匀轻度强化，与周围血管关系密切，范围约41x28mm，双肺有间质性改变。2025-8-21行肺部占位穿刺活检，病理提示：鳞状细胞癌。PD-L1 (SP263)：TPS< 1%，CPS=3。
2025-9-3行PET-CT提示：右肺下叶癌，侵及临近胸膜及肋骨，右侧胸膜、右侧第11肋骨，肝被膜转移可能。目前患者一般情况可，易疲乏，偶有肋部疼痛感。吸烟50多年，既往有肺结核病史。
2025-9-9开始第一周期化疗：紫杉醇+卡铂。
患者大龄，肺部有基础疾病，家属希望寻求更好的治疗方案。我们推荐并预约了美国排名前10的癌症医院之一：希望之城的S博士进行远程视频咨询。
S博士、国内主治医生、家属共同进行了讨论。S博士认为：在开始免疫治疗前，患者应由胸腔科医生进行评估并接受肺功能检测；除肺功能检查以外，可考虑高分辨率CT影像检查。如果发现患者有轻度肺纤维化，建议联合免疫治疗，该联合治疗方案已被证实可延长无进展生存期，治疗时间最长可达2年。单独使用化疗通常难以实现持久的应答。
如果肺纤维化程度为中度或重度，则需进一步讨论以评估免疫治疗的获益与风险。可以实施免疫治疗，但发生并发症和副作用的风险较高。患者的TPS和CPS较低，因此患者单独使用免疫治疗的反应几率较低。但联合免疫疗法会增加肺炎风险，若治疗中出现副作用，可能需要使用类固醇药物。
也可以在标准治疗方案中添加VEGF抑制剂治疗。目前已有研究探索PD-1抑制剂与VEGF抑制剂联合应用的治疗策略，尤其是使用伊沃西单抗的方案。相较于单用免疫治疗，相关临床研究结果显示积极疗效，提示该联合策略可能提升治疗效果，VEGF抑制剂可与化疗及免疫治疗方案联合应用。
除免疫治疗外，阿法替尼（EGFR酪氨酸激酶抑制剂）已被批准用于铂类化疗后鳞状细胞肺癌（SqCLC）的二线治疗；耐昔妥珠单抗（抗EGFR单克隆抗体）被批准与吉西他滨和顺铂联用，但其生存获益不太显著。当前有临床试验正致力于探索靶向FGFR1、PI3K、CDK4/6及KEAP1/NRF2通路的药物，然而这些治疗尚未被纳入标准治疗。
希望之城目前在开展一项临床试验，名为“一项评估ABBV-324在成人肝细胞癌或鳞状非小细胞肺癌患者中的安全性、药代动力学和疗效的首次人体1期研究”。这是一项靶向TROP-2蛋白且特别针对鳞状细胞癌患者的试验。
放射治疗可能引发炎症，但必要时可作为姑息治疗用于缓解患者疼痛。放疗在该疾病治疗中发挥的作用较为有限。
相较于无间质性肺病史的患者，先前患有间质性肺病的非小细胞肺癌患者发生免疫检查点抑制剂相关肺炎的风险显著增高。多项系统评估和队列研究表明，合并间质性肺病的非小细胞肺癌患者发生此类肺炎的风险约为无间质性肺病患者的3至5倍，该人群中任何级别肺炎发生率为27%–30%，≥3级肺炎发生率达9%–15%。此类风险在从不吸烟且合并间质性肺病的患者中尤为突出。
尽管风险升高，免疫治疗对于合并间质性肺病的非小细胞肺癌患者的疗效并不逊于无间质性肺病患者。
视频会诊后，患者国内主治医生表示，将和呼吸科医生讨论，来增加免疫药物，我们也将跟踪患者病情的变化，期待他早日战胜癌症。
