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肺癌脑膜转移,美国专家给了她3种方案

发布日期:2024-04-08

患者2021-12胸部CT显示: 右肺上叶可见一不规则实性结节,大小约2.7x2.2cm,增强后不均匀强化;右肺门及纵隔见多发明显肿大淋巴结,大者短径约1.6cm。PET-CT:右肺癌,右侧锁骨区、右侧肺门及纵隔淋巴结转移; 全身多处骨转移。淋巴结活检病理:非小细胞肺癌,倾向腺癌。基因检测提示EGFR 21 L858R突变。

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2021年底开始服用奥希替尼80mg QD治疗,并给予注射用因卡膦酸二钠。

2022年9月复查胸部CT:疗效评价PR。以后复查肿瘤稳定。

2023年2月 出现臀部及双下肢疼痛,伴颈部不适;后逐渐发展至双脚麻木,无力,发冷,右脚较严重,行走不稳。

2023年4月中旬针对右肺病灶及纵隔淋巴结病灶进行放疗25次。

2023-5复查骨扫描:原多发骨转移灶未见骨显像剂异常浓聚。2023-6查PET-MR: C1-T2、T8-L1水平脊髓FDG摄取连续性摄取增高,考虑脊膜转移。2023-6月底 脑脊液细胞学检查:见少量异型细胞增殖浸润。IHC:CK7+,TTF-1-,符合肺腺癌表现。2023年6月行OMMAYA囊植入。

2023-7初开始停奥希替尼,开始伏美替尼160mg+贝伐单抗,以及地舒单抗。

2023-7-11至2023-9-30 给予10次培美曲塞单药鞘内注射,每周一次,2023-10-10给予鞘注MTX 10mg一次。2023-10-27 停用贝伐单抗,暂停鞘注,加用替莫唑胺,200mg QD,d1-5, Q28, 至2024年1月共4周期。治疗效果不佳,停止化疗。

2024年2月7日起,重新开始鞘内注射治疗,用药为甲氨蝶呤每次10mg,每周一次,截止目前,已4次。目前患者双下肢麻木、胀痛仍在进展,并累及腰部麻木,夜间疼痛明显。

国内专家建议下一步盲试免疫疗法。患者委托我们咨询美国的治疗方案,我们推荐并预约了美国哈佛附属丹娜法伯癌症研究院Michael Rabin医学博士,他曾任丹娜法伯癌症研究院肺癌中心主任。

Michael Rabin主任在视频中谈到,患者为58岁女性,患有EGFR突变型肺腺癌伴软脑膜转移。患者的疾病累及中枢神经系统和其他部位。软脑膜转移很可能是导致症状的原因,因此我主要考虑减轻软脑膜疾病的治疗方法。她接受过多种合理的治疗方法,但没有一种成功率很高的疗法。

当主要症状出现在腿部时,我们有时会考虑对腰骶丛进行放疗,以减少肿瘤对神经根的影响。该疗法更能缓解疼痛,效果很可能比改善麻木更佳。有些患者曾接受全脑全脊髓放疗,但此疗法毒性较大,并不常用。

关于靶向治疗,我们有时会尝试双倍剂量(每天160mg)奥希替尼,或者增加伏美替尼的剂量至240mg。 然而,目前尚不清楚增加剂量是否能产生显著效果。有研究显示,软脑膜疾病对奥希替尼和基于培美曲塞的化疗有反应,因此选择系统性培美曲塞联合治疗是潜在的选择。尽管患者之前使用培美曲塞鞘注的效果不佳,此疗法不太可能获益,但有研究显示高剂量培美曲塞900mg/M2的安全性数据。

埃万妥单抗联合拉泽替尼或化疗或两者联合治疗奥希替尼耐药的EGFR突变型肺癌有一定活性。然而,埃万妥单抗通常不能穿过血脑屏障。患者曾被医生建议采用免疫疗法、或化疗+免疫药物联合治疗。我倾向于卡铂和培美曲塞,不采用免疫疗法。根据我们的治疗经验,免疫疗法治疗EGFR突变型肺癌的效果很不理想,缓解率非常低。如果出现全身和中枢神经系统进展,并且患者可以耐受,我可能考虑第三代EGFR抑制剂+卡铂+培美曲塞的联合疗法。使用一种还是多种治疗方案可能取决于她的整体状况。

会诊结束,刘女士表示将与上海专家商量,按照美国方案在国内治疗,我们也衷心希望她能尽快摆脱癌症,恢复正常生活。