肺癌脑膜转移，美国专家给了她3种方案
发布日期：2024-04-08患者2021-12胸部CT显示: 右肺上叶可见一不规则实性结节，大小约2.7x2.2cm，增强后不均匀强化；右肺门及纵隔见多发明显肿大淋巴结，大者短径约1.6cm。PET-CT：右肺癌，右侧锁骨区、右侧肺门及纵隔淋巴结转移; 全身多处骨转移。淋巴结活检病理：非小细胞肺癌，倾向腺癌。基因检测提示EGFR 21 L858R突变。
2021年底开始服用奥希替尼80mg QD治疗，并给予注射用因卡膦酸二钠。
2022年9月复查胸部CT：疗效评价PR。以后复查肿瘤稳定。
2023年2月 出现臀部及双下肢疼痛，伴颈部不适；后逐渐发展至双脚麻木，无力，发冷，右脚较严重，行走不稳。
2023年4月中旬针对右肺病灶及纵隔淋巴结病灶进行放疗25次。
2023-5复查骨扫描：原多发骨转移灶未见骨显像剂异常浓聚。2023-6查PET-MR: C1-T2、T8-L1水平脊髓FDG摄取连续性摄取增高，考虑脊膜转移。2023-6月底 脑脊液细胞学检查：见少量异型细胞增殖浸润。IHC：CK7+,TTF-1-，符合肺腺癌表现。2023年6月行OMMAYA囊植入。
2023-7初开始停奥希替尼，开始伏美替尼160mg+贝伐单抗，以及地舒单抗。
2023-7-11至2023-9-30 给予10次培美曲塞单药鞘内注射，每周一次，2023-10-10给予鞘注MTX 10mg一次。2023-10-27 停用贝伐单抗，暂停鞘注，加用替莫唑胺，200mg QD,d1-5, Q28, 至2024年1月共4周期。治疗效果不佳，停止化疗。
2024年2月7日起，重新开始鞘内注射治疗，用药为甲氨蝶呤每次10mg，每周一次，截止目前，已4次。目前患者双下肢麻木、胀痛仍在进展，并累及腰部麻木，夜间疼痛明显。
国内专家建议下一步盲试免疫疗法。患者委托我们咨询美国的治疗方案，我们推荐并预约了美国哈佛附属丹娜法伯癌症研究院Michael Rabin医学博士，他曾任丹娜法伯癌症研究院肺癌中心主任。
Michael Rabin主任在视频中谈到，患者为58岁女性，患有EGFR突变型肺腺癌伴软脑膜转移。患者的疾病累及中枢神经系统和其他部位。软脑膜转移很可能是导致症状的原因，因此我主要考虑减轻软脑膜疾病的治疗方法。她接受过多种合理的治疗方法，但没有一种成功率很高的疗法。
当主要症状出现在腿部时，我们有时会考虑对腰骶丛进行放疗，以减少肿瘤对神经根的影响。该疗法更能缓解疼痛，效果很可能比改善麻木更佳。有些患者曾接受全脑全脊髓放疗，但此疗法毒性较大，并不常用。
关于靶向治疗，我们有时会尝试双倍剂量（每天160mg）奥希替尼，或者增加伏美替尼的剂量至240mg。 然而，目前尚不清楚增加剂量是否能产生显著效果。有研究显示，软脑膜疾病对奥希替尼和基于培美曲塞的化疗有反应，因此选择系统性培美曲塞联合治疗是潜在的选择。尽管患者之前使用培美曲塞鞘注的效果不佳，此疗法不太可能获益，但有研究显示高剂量培美曲塞900mg/M2的安全性数据。
埃万妥单抗联合拉泽替尼或化疗或两者联合治疗奥希替尼耐药的EGFR突变型肺癌有一定活性。然而，埃万妥单抗通常不能穿过血脑屏障。患者曾被医生建议采用免疫疗法、或化疗+免疫药物联合治疗。我倾向于卡铂和培美曲塞，不采用免疫疗法。根据我们的治疗经验，免疫疗法治疗EGFR突变型肺癌的效果很不理想，缓解率非常低。如果出现全身和中枢神经系统进展，并且患者可以耐受，我可能考虑第三代EGFR抑制剂+卡铂+培美曲塞的联合疗法。使用一种还是多种治疗方案可能取决于她的整体状况。
会诊结束，刘女士表示将与上海专家商量，按照美国方案在国内治疗，我们也衷心希望她能尽快摆脱癌症，恢复正常生活。
