爱诺美康

肺癌多学科讨论制定治疗方案

患者孟先生，53岁，2017年11月诊断为小细胞肺癌（局限期），于2017-11-15、2017-12-16开始行EP（VP16 172mg d1-d3+DDP 120mg）方案化疗2周期。复查胸部CT提示右肺下叶结节较前减小，疗效评价SD。2018年1月22日全麻下行右肺下叶切除术+纵膈淋巴结清扫。术后病理提示右肺下叶基底段小细胞癌，肿瘤大小3.9*3.6*2.7cm。术后2018年2月23日至2018-06-05行EP方案化疗4周期。2018-06-01复查MR提示胰腺头部两个小肿瘤，大者较前稍缩小。

为了得到更好的治疗，患者家属希望了解一下美国治疗方案，然后考虑出国看病，爱诺美康根据患者的病情特点，推荐了美国NCCN指定的医院-希望之城City of Hope，进行视频的治疗方案咨询。

City of Hope于1913年成立，是美国国立癌症研究所指定的48 所综合癌症中心之一，并获得国家癌症协会所能授予的高称号。City ofHope是国家综合癌症网络NCCN的始创成员之一，这意味着我们的研究及治疗方案推进着全美的癌症治疗。众多突破性的抗癌药物，包括赫赛汀，美罗华和阿瓦斯丁，都是基于City ofHope的技术而研发出来的。

爱诺美康将患者的病历进行了整理与翻译，并上传了影像。视频咨询前，医院就安排了Karen Reckamp胸部肿瘤内科副教授（肺癌和胸部肿瘤学项目联合主任，NCCN肺癌治疗指南小组成员）以及SAGUS SAMPATH肿瘤放疗副教授（特长是肺癌，头颈部肿瘤等的放疗）两位教授一起来进行多学科的讨论。两位教授在视频前就详细讨论了病历，并建议患者尽快补做全身PET和脑部MR, 因为小细胞癌非常容易发生脑转移。

2018年6月29日患者进行了PET-MR，结果提示患者已经出现多发脑转移。2018年7月6日早上，美国两位专家与国内医生一起进行了视频的多学科讨论。患者目前主要的问题是尽快解决脑转移，对于多发性的脑转移，建议立即进行全脑放疗，剂量为30Gy，共10次（每周5次，共2周），50-60%可以控制脑转移。需要先在国内尽快进行放疗，然后再考虑赴美。可以从小剂量开始给予2mg-4mg地塞米松，减轻肿瘤引起的脑水肿。同时，身体其他部位的病灶，不要进行放疗。目前循证医学数据显示，脑转移后，中位生存期大致为6-12个月，但不具体指某个患者。

放疗之后进行化疗，推荐方案一是：拓扑替康，剂量4mg/m2, 尽管NCCN指南建议每周使用5天，停2天，连续3周为一周期，但她更推荐每天一次，连续3周，停1周的方案。

方案二是：使用PD-1免疫治疗，纳武单抗（OPDIVO, Nivolumab)，每4周使用一次，每三个周期复查，如果有效，需要一直应用，更长使用时间为2年；而且对于小细胞肺癌，不需要进行常规的PD-L1表达、TMB突变负荷检查，即可直接使用，大约有15%的患者肿瘤可以缩小，还有一小部分患者的肿瘤大小可以保持稳定，但是生存期显著延长。免疫治疗是Karen医生更为推荐的方案。

同时，由于患者诊断小细胞癌时属于局限期，在美国通常会给予预防性颅脑照射（PCI），这样可以降低发生脑转移的风险。对于小细胞癌，基因检测的意义不大，因为几乎不能发现有意义的突变。

会议后家属与国内医生商量会遵从美国专家的建议，马上进行脑部的放疗，然后再选择出国看病，家属对于爱诺美康、City of Hope医院以及两位专家能够从患者病情出发，不盲目推荐患者出国的做法表示感谢。爱诺美康也将持续跟踪患者的治疗进展，并与City of Hope携手一起为患者提供更好的医疗和服务。