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海外看病 广泛性边界切除会累及神经

    海外看病领域有一例女性患者，主诉跌倒后腰痛。影像学显示L4的破坏性病变（阁8.3a，b），穿刺活检诊断为脊索瘤，患者实施的是分期整块肿瘤切除手术。海外看病服务机构爱诺美康了解到，一期后路手术行L2、L3、L5椎板切除及L4椎体后方结构，通过Tomita线锅行整块切除。

    海外看病服务机构爱诺美康了解到，后方固定从T11到骨盆，行T10~L1和S1的椎弓根螺钉同定，双侧髂骨螺钉固定。在硬膜囊和内植物之间、放置硅胶片隔开，伤口逐层缝合。海外看病服务机构爱诺美康了解到，第2天从后路解剖分离髂腰肌和腰神经丛，从后路将Tomita线锯放在L2/3及L5/S1椎间盘水平。

    2天后，血管外科医师协助、行前路经腹膜外的腹膜后入路暴露L3/4、L4/5和L5/S1，显露并游离腹主动脉。用提前放置的线锯，将肿瘤整块切除，然后行病理组织学检查以确定手术边界。海外看病服务机构爱诺美康了解到，在切下标本的腹侧边缘旁1mm处发现肿瘤，在L2椎体植入螺钉，使用钛缆人工椎体与背侧钉棒系统连接。

    术后患者发生输血相关性急性肺损伤，且二次后路术后持续气管插管，之后患者四肢肌力5/5级，转入康复病房继续康复锻炼。海外看病服务机构爱诺美康了解到，患者接受了术后质子放疗，术后2年复查时发现骸骨螺钉松动，再次行翻修手术，双侧髂骨螺钉更换，异体腓骨块加强后路融合，随访未见复发。

    海外看病服务机构爱诺美康了解到，由于骶骨脊索瘤能长到特别大，一直是外科医师面临的严峻挑战之一。潜在的问题包括术中出血多，软组织缺损大，伤口感染发生率高等；海外看病服务机构爱诺美康了解到，手术策略主要是后路、或分期前后路联合手术切除。

    一般情况下，不需要行腰椎骨盆重建，只有在全骶骨或高位骶骨切除时、才需要行腰椎一骨盆重建，且重建会增加手术难度。海外看病服务机构爱诺美康了解到，研究表明，为获得好的手术疗效，骶骨脊索瘤应行广泛性边界切除，其骶骨切除范围，取决于肿瘤累及的神经根情况。