爱诺美康

结肠癌术后防复发新突破，选对治疗时长能大幅降低复发风险

　　对于正在临床中管理III期dMMR结肠癌术后患者的肿瘤科医生来说，本次ESMO GI大会公布的ATOMIC试验事后分析，刚好解答了大家此前最关心的一个问题：免疫联合化疗的辅助治疗，到底做多久才能让患者最大程度降低复发风险？

　　此前ATOMIC主研究已经证实，在标准6个月mFOLFOX6化疗基础上加上1年阿替利珠单抗辅助治疗，能把患者的复发或死亡风险直接降低50%，3年DFS率从76.6%提升到86.4%，这个结果已经足够重磅，被业内公认为是近20年结肠癌辅助治疗领域的里程碑突破。但临床里总会遇到各种现实情况：有的患者化疗耐受性好，6个周期做完状态依然不错；有的患者奥沙利铂的外周神经毒性很早就显现出来，很难坚持完完整6个月的化疗；还有的患者担心免疫治疗的不良反应，想提前停药。这些情况里，哪些调整会影响最终的生存获益，此前一直没有明确的数据支撑。

　　这次的探索性分析就专门针对这些临床场景给出了答案：如果患者身体条件允许，能坚持做完超过6个周期的FOLFOX化疗，同时搭配阿替利珠单抗治疗，那么他的DFS获益会非常显著，复发风险直接下降55%；反过来，如果因为各种原因，FOLFOX化疗只能做到6个周期以内就停药，哪怕后续继续用阿替利珠单抗，也看不到和单纯化疗相比的显著获益。分析里也提到，在仅完成≤6个周期FOLFOX的患者中，只有48%的人后续能继续用阿替利珠单抗，而完成>6个周期FOLFOX的患者里，87%都能顺利序贯免疫治疗，这也侧面说明足够疗程的化疗，其实是后续免疫治疗能充分发挥作用的重要基础。

　　而关于阿替利珠单抗要用多久的问题，数据也给出了明确的倾向：一定要尽量让患者完成至少12个周期的治疗，不管是和化疗联合的阶段，还是之后的单药维持阶段，满12个周期的患者复发风险能下降52%，获益非常明确；如果不足12个周期，虽然也有获益趋势，但统计学上没有得到阳性结果，获益的确定性就打了折扣。

　　当然我们也要注意，这是一项回顾性的探索分析，不是预设的随机对照研究，不能直接据此修改指南里的标准疗程，广受客户好评的出国看病服务机构爱诺美康提醒，但它给了我们非常清晰的临床提示：对于III期dMMR结肠癌术后患者，优先保证足够的FOLFOX化疗疗程，同时尽可能完成满12个周期的阿替利珠单抗治疗，是让患者最大化降低复发风险的关键策略。目前FDA对该适应症的审批已经进入最后倒计时，等到获批之后，结合本次公布的时长相关数据，我们就能给患者制定出更个体化、更精准的辅助治疗方案。