尽管肾细胞癌（RCC）合并下腔静脉（IVC）血栓患者的基线肾功能较差，但静脉充血的缓解可能有助于改善肾脏保护
发布日期：2026-01-04在第26届泌尿肿瘤学会年会上公布的一项比较性队列研究数据表明，对于肾细胞癌（RCC）合并下腔静脉（IVC）血栓的患者而言，接受根治性肾切除术联合下腔静脉血栓切除术（IVC TT）的患者，相较于仅接受根治性肾切除术的患者，长期肾脏保存效果更为理想。
肾轨迹评估结果表明，正如预期，所有组别的患者在肾切除术后第1天和第2天，肾功能均出现下降。不过，仅接受IVC TT的患者，术后肾功能有所回升。在术后90天以上时，IVC TT组、开放性根治性肾切除术组以及腹腔镜肾切除术组的估计肾小球滤过率（eGFR）绝对变化值分别为 -10、 -25和 -25。与后两组eGFR约下降38%相比，IVC TT组的eGFR仅下降约21%。
该研究作者明确指出，这些发现不仅为肾功能障碍具有可逆性提供了临床依据，还表明肾损伤属于血流动力学方面的问题，而非结构性损伤。这也就解释了，尽管肾细胞癌（RCC）合并下腔静脉血栓形成（IVC）的患者基线估计肾小球滤过率（eGFR）状况不佳，但术后仍能恢复肾功能。
爱尔兰都柏林圣三一学院的医学博士洛林·斯坎伦（Lorraine Scanlon）在口头报告中称：“这一[现象]无法用肾单位丧失来解释。充血性肾病为这一情况提供了统一的解释，它重新界定了下腔静脉血栓形成中的慢性肾脏疾病，并且支持及时开展血栓切除术以降低静脉压力。”
肾细胞癌伴下腔静脉血栓形成中的肾损伤新审视
一项比较队列研究结果显示，即便基线特征不佳，接受根治性肾切除术联合下腔静脉血栓切除术的肾细胞癌（RCC）合并下腔静脉血栓（IVC）患者，其肾脏保留情况也优于仅接受肾切除术的患者。
基于该比较队列研究的发现，研究者针对此类患者群体提出了肾功能障碍的第四种机制，即肾静脉流出道梗阻。
这些研究结果支持这样一种观点：在此类病症背景下，肾损伤是血流动力学问题，而非结构性问题，这也是慢性肾脏疾病的常见特点，同时表明需要及时进行血栓取出术以缓解静脉压力。
斯坎伦（Scanlon）及其团队开展了一项比较性队列研究，研究数据涵盖2002年至2023年。研究对象分为三组：接受根治性肾切除术加下腔静脉血栓切除术的患者（23例）、仅接受开放性根治性肾切除术的患者（35例）以及仅接受腹腔镜根治性肾切除术的患者（23例）。该研究主要目的是评估术后90天以上肾小球滤过率估计值（eGFR）的变化情况。
基线数据显示，依据美国麻醉医师学会的身体状况分类系统，接受下腔静脉血栓（IVC）滤器置入术的患者肿瘤体积更大，肾脏疾病分级更高，基线估算肾小球滤过率（eGFR）更低；然而，与未接受该手术的患者相比，这一患者群体在肾脏保护方面表现更优。
在肾细胞癌（RCC）合并下腔静脉（IVC）血栓背景下，这些发现对急性肾损伤认知的改变
传统上，急性肾损伤的认知框架主要包含三个阶段：
一是肾前阶段，其特征为肾脏血流量或灌注量减少；
二是内在阶段，涉及对肾小管的直接损伤；
三是肾后性梗阻，由尿路梗阻引发，阻碍尿液从肾脏流出，由此造成的压力积聚和废物堆积会导致肾盂积水。
尽管这一框架具有重要价值，但这些机制无法解释下腔静脉血栓形成患者中观察到的肾功能恢复模式。
斯坎伦解释道：“这些患者动脉流入正常，无实质性损伤，也无输尿管梗阻，所以经典的‘三联征’无法解释其肾功能损害。这种肾功能恢复模式与慢性肾病不同，我们认为慢性肾病是结构性的（且不可逆），这表明我们在理解这些患者的肾功能障碍方面存在空白。”
因此，斯坎伦（Scanlon）及其同事提出了这一患者群体中肾功能障碍的另一种影响因素：肾静脉流出道梗阻。基于此开展的调查为这一提出的机制提供了临床概念验证。
手术前，研究人员发现静脉阻塞致使肾脏压力升高，阻碍血液流出，进而降低肾小管的过滤功能。然而，血栓取出术后，血液正常流出得以恢复，过滤梯度恢复正常，肾小管功能也随之恢复。
斯坎伦表示：“最终，[这些发现]引入了第四种肾功能障碍机制，这可能会改变我们[管理][肾细胞癌（RCC）和下腔静脉血栓形成（IVC thrombosis）]患者以及设计围手术期研究的方式。”
