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宫颈癌影像学进展了，为何美国专家却说“可以先不治疗”

患者2018年9月因“宫颈上皮内瘤变”行“腹腔镜下全子宫+双附件切除+盆腔粘连松解术”，术后病理：宫颈胃型腺癌中分化,病理分期 1b1 期。术后给予序贯放化疗：多西他赛+奥沙利铂，3周期，之后行外放疗+后装放疗，放疗后再次化疗1周期。

2019年8月（术后1年）PET-CT提示：阴道残端右上方软组织肿块影放射性浓聚，SUV约13.1，大小约 3.6x4.2cm，包绕右侧输尿管，与膀胱壁分界不清，其内见点状钙化灶。

2019年9月行阴道残端广泛切除+腹膜后肿物切除+膀胱部分切除+腹膜后淋巴结活检+右侧输尿管膀胱再植术，术后病理：腺鳞癌中分化，HPV 阴性。术后行“紫杉醇+顺铂”化疗4周期。术后基因检测：STK11 突变+ MDM2 扩增 + TP53-Q38*L265P突变。

2020年2月28日至2020年12月28日给予口服西罗莫司。

2022年11月30日，MR提示“右侧盆壁、闭孔内肌上方异常信号灶，较大层面约32mmx23mm，考虑转移，较前增大；右侧腹股沟区淋巴结，短径约8mm，考虑转移，较前增大”。2022年12月16 日给予碘125粒子植入术，闭孔内肌植入 53 颗粒子。

2023 年1月30日至6月9日，行替雷利珠单抗200mg+贝伐珠单抗 400mg，Q21d，共7周期。2023 年7月7日 PET-CT提示：左锁上、双侧隔脚后、腹主动脉旁、下腔静脉旁、双侧髂总血管旁、右侧髂外血管旁及右侧腹股沟多发淋巴结代谢略活跃/活跃,考虑转移。其中最大病灶：左锁上淋巴结 SUV7.4，大小约 0.9*1.2cm；右侧腹股沟多发淋巴结 SUV8.7，大者约 1.9*2.4cm。

2023年7月18日至11月23日行“吉西他滨+顺铂”方案化疗5周期，第6周期单用吉西他滨。2023.12.07-12.20给予口服卡培他滨14天。2023.12.28 给予口服卡培他滨 14天联合替雷利珠单抗1周期。

2024-1-6腹股沟超声：与2023-09-19前次检查相比，右侧腹股沟区多发淋巴结（较大约25x17mm，之前约23x13mm），考虑转移性淋巴结，较前次检查增大。左侧腹股沟区可见几个淋巴结（较大约31x9mm, 之前未见异常淋巴结）。

2024.01.12 行双侧腹股沟淋巴结及左锁骨上淋巴结行穿刺，并行微波消融治疗。左侧腹股沟新增淋巴结病理提示：转移癌。目前患者一般情况可，左侧腹股沟有疼痛感。右腿疼痛加重、肿胀，需口服止疼药（塞来昔布）缓解疼痛。既往史：诊断黑斑-息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome,PJS）多年。

已经用完了现有的疗法，国内专家建议患者参加临床试验。患者希望了解美国更好的治疗方式，针对患者罕见的宫颈癌（病理类型：胃型腺癌），爱诺美康推荐并预约了纪念斯隆凯特琳癌症中心妇科肿瘤中心Jason A. Konner教授，他是美国妇科肿瘤协会前专家组委员、美国妇科肿瘤协作组（GOG）医学建议委员会委员、Journal for Clinical Oncology、Oncologist权威期刊编委。

Konner教授认为：该患者患有非常罕见的宫颈癌亚型，同时患有黑斑-息肉综合征。中国的医生提供了非常好的治疗。她接受了多线疗法，包括化疗、手术、免疫治疗和放疗。

她最近对活检显示的腹股沟淋巴结转移进行了微波消融。病理提示存在印戒样细胞，这似乎是不好的预兆，但现阶段我会依据临床表现而非影像表现来衡量疾病的侵袭性。尽管经过大量治疗，疾病仍持续存在，但除此之外，从描述来看，该疾病在临床上似乎不具有侵袭性。如果目前微波消融能有效控制淋巴结肿大，可以考虑观察，不进行治疗。患者的疾病可能对PD-1抑制剂无效。可以考虑联用PD-1和CTLA-4抑制剂，但目前该疗法可能让患者承受过多的毒性，而没有明显益处。

我建议对近期的腹股沟淋巴结活检进行免疫组化，以检测肿瘤的HER2蛋白表达。如果HER2呈阳性，那么可以考虑HER2靶向药物。例如，目前可以考虑曲妥珠单抗辅助治疗。如果疾病进展，可使用德曲妥珠单抗。如果肿瘤HER2表达低，则不使用曲妥珠单抗，但病情进展时可考虑德曲妥珠单抗。如果HER2阴性，那么我建议观察直至病情进展。如果届时无法进行手术或放疗，且患者此时没有过度的周围神经病变，那么可以考虑GEMOX化疗方案（吉西他滨联合奥沙利铂）。据我所知，美国目前尚没有针对STK11突变的胃型宫颈腺癌的临床试验。

我赞成对最近的活检再次进行NGS检测。可能不一定有帮助，但考虑该病例的不确定性，发现新的靶标可能是有益的。

会诊结束后，患者表示“在没有标准治疗方案的前提下，美国专家提供了多种治疗选择，给了我很大的信心！”，患者将结合美国方案，与国内主治医生讨论后续的治疗方案，我们也衷心祝愿她早日战胜癌症。