她妇科肿瘤复发，美国方案如何延长生存期？
发布日期：2022-09-14武女士，2016年因宫颈HPV16阳性，行宫颈锥切术。但2020年3月妇科检查发现阴道后壁中下段可见局部隆起，质硬。盆腔MR增强提示：阴道中下段结节状异常信号灶，增强后明显强化。活检病理检查提示：腺癌。
2020年4月行腹腔镜下全阴道切除术，腹股沟淋巴结清扫术，阴道成形术，全子宫切除术，双侧卵巢和输卵管切除术。术后病理：阴道壁中分化腺癌，脉管内见癌栓，肿瘤紧贴外周切缘，淋巴结（0/6）。诊断：阴道恶性肿瘤IA期（腺癌）。术后未行任何治疗，定期复查。
但2年后，2022年7月复查盆腔增强MR：阴道恶性肿瘤术后，右侧壁可疑复发。穿刺提示中分化腺癌（HPV相关性），PD-L1（22C3）（TPS<1%;CPS: 5）。PET-CT检查提示：阴道术区右侧见软组织密度影伴FDG代谢增高，考虑复发；尿道左侧壁点状FDG代谢增高，考虑转移灶；双肺多发大小不等实性结节影，FDG代谢增高，考虑肺内多发转移；左侧肾上腺小结节影，FDG代谢增高，考虑转移。2022年7月、8月给予两周期化疗：白蛋白紫杉醇+卡铂。因为诊断是阴道腺癌，而非常见的鳞癌，家属委托我们希望了解美国的治疗方案。
我们推荐了美国妇科肿瘤排名第一的纪念斯隆凯特琳癌症中心，并预约了Konner,Jason教授，他现任美国妇科肿瘤协作组（GOG） 医学建议委员会委员、Journalfor Clinical Oncology、Oncologist权威期刊编委，并曾任美国妇科肿瘤协会专家组委员，是知名的妇科肿瘤专家。
2022年8月24日Jason教授与患者、当地医生进行了远程的视频。Jason教授指出，同意目前的治疗方案。
但是，Jason教授指出Colombo等人在2021年的NEJM上发表的前瞻性随机III期KEYNOTE-826研究显示，在同时接受化疗联合或不联合贝伐珠单抗的持续性、复发性或转移性宫颈癌（CPS评分大于1）患者中，加入派姆单抗组的无进展生存期和总生存期显著长于加入安慰剂组。根据该试验结果，派姆单抗联合化疗±贝伐珠单抗被FDA批准用于PD-L1阳性宫颈癌患者的一线治疗。
Jason教授指出宫颈癌的标准疗法适用于该阴道癌患者，患者CPS=5,可以适用该方案，从而有效延长无进展生存期和总生存期。
此外，贝伐珠单抗的潜在副作用，包括但不限于：动脉或静脉血栓栓塞性疾病、高血压、恶性高血压、可逆性脑后部白质病变综合征、伤口延迟愈合、瘘管形成、关节痛、鼻出血、下颌骨坏死、肠穿孔、蛋白尿、肌痛、鼻塞、轻度骨髓抑制和出血。免疫相关副作用，包括但不限于腹泻或结肠炎、肺炎、皮疹和瘙痒、肝炎、内分泌疾病如甲状腺功能减退和垂体功能减退以及过敏反应。需要在治疗中予以监测。
如果使用上述方案无效，可以使用美国批准的tisotumabvedotin (Tivdak) 药物，是一种靶向组织因子的抗体药物偶联物，目前数据显示其客观缓解率达24%，其中7%的患者完全缓解，中位随访10个月后，49%的患者病情稳定。
我们也将持续关注患者的病情变化，并衷心祝愿她战胜癌症。
