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她妇科肿瘤复发,美国方案如何延长生存期?

发布日期:2022-09-14

武女士,2016年因宫颈HPV16阳性,行宫颈锥切术。但2020年3月妇科检查发现阴道后壁中下段可见局部隆起,质硬。盆腔MR增强提示:阴道中下段结节状异常信号灶,增强后明显强化。活检病理检查提示:腺癌。

2020年4月行腹腔镜下全阴道切除术,腹股沟淋巴结清扫术,阴道成形术,全子宫切除术,双侧卵巢和输卵管切除术。术后病理:阴道壁中分化腺癌,脉管内见癌栓,肿瘤紧贴外周切缘,淋巴结(0/6)。诊断:阴道恶性肿瘤IA期(腺癌)。术后未行任何治疗,定期复查。

但2年后,2022年7月复查盆腔增强MR:阴道恶性肿瘤术后,右侧壁可疑复发。穿刺提示中分化腺癌(HPV相关性),PD-L1(22C3)(TPS<1%;CPS: 5)。PET-CT检查提示:阴道术区右侧见软组织密度影伴FDG代谢增高,考虑复发;尿道左侧壁点状FDG代谢增高,考虑转移灶;双肺多发大小不等实性结节影,FDG代谢增高,考虑肺内多发转移;左侧肾上腺小结节影,FDG代谢增高,考虑转移。2022年7月、8月给予两周期化疗:白蛋白紫杉醇+卡铂。因为诊断是阴道腺癌,而非常见的鳞癌,家属委托我们希望了解美国的治疗方案。

我们推荐了美国妇科肿瘤排名第一的纪念斯隆凯特琳癌症中心,并预约了Konner,Jason教授,他现任美国妇科肿瘤协作组(GOG) 医学建议委员会委员、Journalfor Clinical Oncology、Oncologist权威期刊编委,并曾任美国妇科肿瘤协会专家组委员,是知名的妇科肿瘤专家。

2022年8月24日Jason教授与患者、当地医生进行了远程的视频。Jason教授指出,同意目前的治疗方案。

但是,Jason教授指出Colombo等人在2021年的NEJM上发表的前瞻性随机III期KEYNOTE-826研究显示,在同时接受化疗联合或不联合贝伐珠单抗的持续性、复发性或转移性宫颈癌(CPS评分大于1)患者中,加入派姆单抗组的无进展生存期和总生存期显著长于加入安慰剂组。根据该试验结果,派姆单抗联合化疗±贝伐珠单抗被FDA批准用于PD-L1阳性宫颈癌患者的一线治疗。

Jason教授指出宫颈癌的标准疗法适用于该阴道癌患者,患者CPS=5,可以适用该方案,从而有效延长无进展生存期和总生存期。

此外,贝伐珠单抗的潜在副作用,包括但不限于:动脉或静脉血栓栓塞性疾病、高血压、恶性高血压、可逆性脑后部白质病变综合征、伤口延迟愈合、瘘管形成、关节痛、鼻出血、下颌骨坏死、肠穿孔、蛋白尿、肌痛、鼻塞、轻度骨髓抑制和出血。免疫相关副作用,包括但不限于腹泻或结肠炎、肺炎、皮疹和瘙痒、肝炎、内分泌疾病如甲状腺功能减退和垂体功能减退以及过敏反应。需要在治疗中予以监测。

如果使用上述方案无效,可以使用美国批准的tisotumabvedotin (Tivdak) 药物,是一种靶向组织因子的抗体药物偶联物,目前数据显示其客观缓解率达24%,其中7%的患者完全缓解,中位随访10个月后,49%的患者病情稳定。

我们也将持续关注患者的病情变化,并衷心祝愿她战胜癌症。