晚期胰腺癌，美国专家给出了哪些不同建议？
发布日期：2025-12-0559岁的明先生，2025年4月自觉腹痛。2025-04-29腹部CT: 胰尾部占位(43*37mm)，CA可能性大，脾动静脉受累，脾脏受累并脾梗死，肝门部及腹主动脉旁多发淋巴结转移，肝脏多发转移(大者38*35mm)。
2025-5-10行胰尾肿块EUS-FNA术。病理：(胰腺尾部肿块穿刺)中-低分化导管腺癌。基因检测提示KRAS G12D突变。
2025-05-13、2025-06-01、2025-06-17行NALIRIFOX方案化疗【伊立替康脂质体86mg d1, 奥沙利铂100mg d1, 氟尿嘧啶4.25g d1-2】。
2025-7-1 PET/CT提示胰腺癌，脾脏、肝脏、肺、多发淋巴结、骨转移可能。疗效评估：胰尾病灶与肝转移灶较前缓解。
2025-07-03、7-23、8-6继续行NALIRIFOX方案化疗，并加用地舒单抗对抗骨转移。
2025-8-21复查上腹部增强MR: 胰腺尾部癌肿（大小约12mmX18mm）侵犯脾门伴肝内多发转移瘤（较大者24*19mm）及肝门部、腹膜后多发稍大淋巴结治疗后，较2025-04-28明显缩小, 疗效: PR。
2025-8-26至9-22行质子放疗，胰腺及肝脏病灶、骨转移灶，同步AG方案化疗1周期。
2025-10-9复查PET, 与 2025/7/1 PET-CT 对比，疗效PR.
2025-10-15、11-3继续行第7-8周期NALIRIFOX方案化疗。
2025-11-17复查CT: 与2025-4-28比较，胰尾部病灶较前明显缩小，肝门部及腹主动脉旁多发淋巴结转移较前明显缩小、减少，肝脏多发转移瘤较前缩小【现大者大小约38mmx29mm，原大小约38mmx35mm】。
2025-11-19更换治疗方案为：卡培他滨（1.5g bid, 服用2周，停1周）+索凡替尼 250mg QD.
目前患者一般状态可，ECOG: 1.
12月3日，患者、国内主治医生和安德森癌症中心的J教授进行了病例讨论。
J教授指出，患者为59岁男性，患有转移性胰腺导管腺癌（KRAS G12D突变），累及胰腺尾部，伴脾脏侵犯，并出现肝脏、淋巴结、肺及骨骼的多灶性转移。
2025年5月至11月，患者接受了多个周期NALIRIFOX化疗，影像评估显示胰腺、肝脏及淋巴结转移灶获得部分缓解；随后完成对胰腺、肝脏及骨转移灶的质子放射治疗。目前看，患者在中国接受的治疗是合理的。
患者于2025年11月改为卡培他滨联合索凡替尼治疗。治疗后自觉腹痛症状及总体功能状态有所改善，CA19-9水平由>2000 U/mL下降至350–380 U/mL范围。影像继续显示部分缓解，治疗病灶的FDG代谢较前降低。
J教授详细询问了患者症状，发现患者有手足综合征，导致活动能力受限，考虑是治疗引起相关毒性，患者目前胰腺癌有缓解，建议停止目前化疗，进行一段时间的监测，这有助于症状恢复并改善生活质量。支持性治疗可包括使用胰腺酶、质子泵抑制剂，以及按需使用麻醉性镇痛药。
如果疾病再次进展，可选方案包括吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇，吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇+顺铂（GAP方案），或者重复使用NALIRIFOX方案，或者S1+奥沙利铂（SOX方案）。针对KRAS G12D的靶向药物，无论是单独使用还是与EGFR抑制剂联合应用，对于患者而言都是可考虑的治疗选择。
患者及家属非常满意美国专家兼顾生活质量的建议，国内专家也表示将结合患者意愿，停止化疗，让患者体力得到进一步恢复，并密切监测病情变化。我们也将持续跟进患者的病情变化，希望患者在中美专家的共同努力下，能更好的战胜癌症。
