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胰腺癌手术时机，为何中美专家持不同观点？

患者缘于2023年8月初出现腰部不适，伴腹部间断性疼痛。2023年9月底行腹部CT提示：胰腺肿物，大小约 2.6 cm X 1.7 cm X 2.1 cm。2023年10月初再次行腹部增强CT提示：胰体见低密度结节，大小约41mm* 28mm，累及腹腔干及分支、脾静脉可能，胰周及腹膜后多发淋巴结，胰管扩张。上海权威医院临床考虑诊断胰腺癌，未行穿刺活检。

2023年10月、11月给予化疗2周期，方案：白蛋白结合紫杉醇 170mg d1、d8, 吉西他滨1500mg d1、d8。复查影像显示肿瘤有缩小趋势，上海专家建议尽快行Appleby手术。

Jeffrey Drebin, MD, PhD

Jeffrey Drebin教授是纪念斯隆凯特琳癌症中心外科主席、曾任纪念斯隆凯特琳癌症中心代理院长、美国肿瘤外科学会主席、美国临床外科学会主席，目前仍是美国国家癌症研究所科学顾问委员会委员、美国外科医师学会胰腺癌主席、美国国家医学院院士，是全美数一数二的胰腺癌外科专家。

Jeffrey Drebin教授视频中告知患者：CT扫描提示胰腺肿块，增强扫描提示高度可疑的腺癌病变，包绕腹腔动脉，临近肝动脉和肠系膜上动脉前表面，两轮化疗后显示肿瘤直径约减少15%。在美国，术前新辅助化疗最常用的是先给予Folfirinox方案，但使用吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇也是一种选择。我们通常尝试在术前和术后共进行六个月的治疗，这可以是术前6个月治疗（全程新辅助治疗），术后6个月治疗，或者术前后共计6个月治疗。

Appleby手术最早是由加拿大外科医师Appleby在1953年报道并应用于晚期胃癌治疗的一种超扩大手术。自上世纪70年代以来，Appleby手术开始应用于胰体尾肿瘤的切除，切除范围包括腹腔干、肝总动脉、胰体尾及脾脏，其中联合腹腔干切除的胰体尾癌切除术，又称改良Appleby手术。如果耐受较好且有治疗反应，我们通常会进行新辅助化疗两个周期以上。患者肿瘤非常靠近腹腔动脉起源处，也接近肝动脉和肠系膜上动脉，持续的治疗反应可以让Appleby手术更易于操作、且更有可能实现阴性切缘。另外，术中应密切注意肝脏缺血的问题。

关于质子治疗，在斯隆通常不使用质子治疗，且放疗效果的关键因素是照射剂量而非粒子类型。

视频会诊后，患者及家属对于手术时机有了更明确的认识，并将与国内专家进一步讨论。在面对重大疾病的治疗选择时，美国专家远程会诊可以为患者拓宽视野，帮助患者做出治疗决策。爱诺美康也将衷心祝愿患者能战胜癌症，重归健康。