她的胰腺癌，除化疗外，美国专家建议用靶向药？
发布日期：2025-05-12曹女士，49岁。因“腹胀半年、体重下降7kg”, 2024年6月行CT提示胰腺体尾部占位，考虑CA，临近腹膜后融合肿大淋巴结。
2024- 06-14行腹腔镜下胰腺病损切除术，病理提示胰腺胆管腺癌可能。2024-6-17 给予吉西他滨 1.4g +度伐利尤单抗1.5g 1周期。
2024-07-04 北京**医院病理会诊，胰腺组织穿刺活检: 胰腺导管腺癌(浸润性腺癌)，中分化；Claudin18.2检测：(70% 2+~ 3+)。 NGS基因检测: KRAS G12V突变，ATM突变，MCL1拷贝数增加;TMB 5.66，MSS。ATM c.2465T>Gp.L822*胚系突变。
2024-07-11至2024-11-20行C1D1-C7D1 AG方案治疗，具体:白蛋白紫杉醇 d1、d8，吉西他滨 d1、d8,q21d。
2024-8-15复查腹部CT：与2024-7-3比较，胰腺体尾部低强化肿块同前，与腹腔干旁淋巴结融合分界不清，整体范围约57x47mm(IM25)，边缘毛糙，包绕脾动静脉、腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉，胃底可见迂曲扩张血管。胰前、脾门区不规则囊性区，部分较前增大，较大者范围原约52x49mm(IM118)，现约59x46mm(IM31)，与邻近胃壁分界不清。疗效评估SD.
2024-11-19腹盆增强CT：与2024-8-15对比，胰腺体尾部低强化肿块大致同前，与腹腔干旁淋巴结融合分界不清，整体范围约57mmx46mm(M23)，边缘毛糙，包绕脾动静脉、腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉，胃底可见迂曲扩张血管; 胰前、脾门区多发不规则囊性区，部分较前增大，较大者范围原约59x46mm(IM31)，现约65x48(1M28)，与邻近胃壁分界不清。胸部CT: 与2024-08-15胸部CT比较, 右肺门旁软组织密度结节，较前增大，约23x16mm(IM32)。左肺多发模糊微结节同前(IM30,61)，较大约4x2mm(IM30).
2024-12-2 行质子重离子治疗，2024-12-23结束。
2025-3-21 复查腹部, 胸部CT，疗效评价：SD。另双侧附件区新见囊性密度影，较大约102mmx70mm(IM55)，未见强化。
2025-04-07行腹腔镜下双侧附件切除+子宫直肠窝病灶切除+盆腔粘连松解术。术后病理：双侧卵巢:可见癌转移，符合胰腺癌转移。
患者对目前国内主诊医生的治疗非常满意，但还是希望能够了解美国是否有更好的治疗方案，并和主诊医生进行了沟通，尽管主诊医生已经非常权威，但学术态度非常开放，支持患者进行美国远程会诊。
爱诺美康推荐并预约了安德森癌症中心的知名专家J教授，与2025年5月9日与患者及其主诊专家进行了视频会诊。
J教授认为：尽管患者病情稳定，但考虑到胰腺区病灶持续存在以及卵巢转移病灶出现，后续进展的风险升高。患者身体一般情况良好，推荐FOLFIRINOX方案（考虑血液毒性，减量给药），mFOLFIRINOX（不添加5FU/LVF推注）以降低骨髓抑制风险，剂量建议：5FU输注2000mg/m²，伊立替康100 mg/m²，奥沙利铂70 mg/m²，考虑序贯给药以进一步降低毒性风险。这与国内主诊专家下一步的治疗计划吻合。
尽管患者有KRAS G12V突变，美国有RMC-6236临床试验，但安德森癌症中心入组已接近结束，很难参加。但鉴于患者存在ATM突变，可考虑靶向治疗，尤其是DNA修复机制的靶向治疗。可选策略包括：铂类治疗（例如顺铂或奥沙利铂）：利用ATM突变相关DNA修复缺陷；PARP抑制剂（如奥拉帕利）：根据POLO试验研究结果，该药对BRCA突变胰腺导管腺癌显示出显著的无进展生存期获益。虽然患者未检出BRCA突变，但ATM突变对PARP抑制剂存在相似敏感性。
完成4-6个月全身化疗后，建议采用奥拉帕利维持治疗。POLO研究显示该药物对BRCA突变病例有维持疾病稳定的作用。另外《JAMA肿瘤学》研究（Javle等，2020）提示该方案在ATM突变胰腺导管腺癌中具有潜在疗效。
能够更好的维持治疗方案，患者非常满意。国内主诊专家将结合患者的具体情况，参考美国专家的建议给患者积极的治疗。我们也衷心希望在中美专家的共同努力下，患者能战胜癌症，回归健康。
