并不是所有患者都适合出国看病
发布日期：2018-01-30国内病情介绍
祝女士，31岁，患者2017-11-16行头颅MR提示右侧额叶占位，考虑胶质瘤。2017-11-21行（开颅右额）脑叶内肿瘤切除术，术后病理提示（右额叶）间变性星形细胞瘤，WHO Ⅲ级，IDH突变型。术后给予德巴金防止癫痫发作。2018-1-16行头颅MR提示右侧额叶病灶范围减小。2018-1-17开始术后脑部放疗，63Gy/210cGy/30F。2018-1-19开始服用替莫唑胺140mg,QD.目前情况：患者精神尚可，食欲、睡眠尚可，大小便正常。分子病理检测：不符合1p/19q杂合性共缺失、EGFR基因扩增阴性、不符合PTEN基因缺失。国内天坛医院专家断定患者肿瘤恶性度高，生存期不足1年。
选择靠谱出国看病机构
患者家属考虑出国看病获得更大的生存希望，并咨询了几家出国看病机构。其中一家声称转诊了大量脑瘤的患者，并列举了诸多获得好转的例子，但这种报喜不报忧的销售策略，让祝女士家人非常反感。另一家则不分析她的病情，介绍PD-1免疫治疗，并将其作用“神化”。之所以选择爱诺美康，患者家属说是因为他们专注肿瘤，并且非常中肯，爱诺美康结合既往转诊的脑瘤案例，分析患者已经进行了手术和放化疗，不需要直接出国看病。并推荐可以进行远程咨询来明确然后再行决定。
美国治疗神经肿瘤好的医院-约翰霍普金斯医院
之后爱诺美康推荐了美国神经肿瘤好的医院约翰霍普金斯医院进行远程咨询。
约翰霍普金斯Sidney Kimmel癌症中心肿瘤学副教授、神经外科副教授、医学肿瘤学家、NCCN中枢神经系统癌症指南的小组成员。专长：脑癌，脑肿瘤，医学肿瘤学，神经肿瘤学，原发性中枢神经系统（CNS）淋巴瘤。Matthias Holdhoff医生，是约翰霍普金斯Sidney Kimmel综合癌症中心脑癌项目的医学肿瘤学家。Holdhoff博士的专长治疗原发性脑癌和中枢神经系统淋巴瘤。
Holdhoff博士是神经肿瘤学临床转化研究员。他的研究的重点是新型的恶性胶质瘤（包括胶质母细胞瘤）和脑癌中生物标志物转化研究试验。他曾经并参与了许多临床试验，并发表文章。
Holdhoff博士是美国国家综合癌症网络（NCCN）中枢神经系统癌症指南的小组成员。他曾获得2010年ASCO青年研究者奖和优异奖，并在约翰霍普金斯大学Sidney Kimmel综合癌症中心获得临床科学教学奖。
Holdhoff博士结合患者问题，做了如下解答：
1.结合患者病情，下一步佳治疗方案是什么？
在这个阶段，医生建议继续目前的治疗计划，完成6周的放化疗，即放疗和替莫唑胺化疗。治疗完成后继续使用替莫唑胺。
2.有无好的化疗药物可以推荐？具体服用剂量、周期？
朱女士目前接受的化疗药物是适合、有效的一线药物。她接受的剂量也跟我们在约翰霍普金斯使用的剂量一样。剂量和时间表也在“临床印象”中有详细介绍。目前没有证据表明，任何其他化疗药物对治疗这种疾病更有效。
3.术后放疗后，是否有好的药物能够进一步控制病情以及防止复发？
没有证据表明，其他治疗（除了放疗和替莫唑胺）能预防或延迟肿瘤复发。
4.是否需要进行更多的基因突变检测？有无适合的靶向药物可供使用？
目前，即使做额外的突变检测，我们对于治疗计划的建议也不会有什么改变。额外的测试是可以做的，但是目前不会改变治疗方案。如果（万一）肿瘤出现进展/增长，肿瘤可能已经改变了其分子特征。在那个时候，再次手术时，拿新切除的组织做检测，或许比用第一次切除的组织做检查要更合适。
5.患者的复发概率、预后如何？
每个人的肿瘤情况不同，所以不可能预言该肿瘤的状态和预后。虽然如此，但朱女士的肿瘤和她的临床状况有几个对预后有利的指标：分别是：患者年龄小，身体状况良好，切除情况良好，以及IDH突变型。间变性星形细胞瘤通常在初始治疗后的某个时间点复发，但治疗到复发的时间长度差别很大。复发时的治疗选择取决于肿瘤的位置，初始治疗到复发时的时长，肿瘤的临床特征和分子特征。
迄今为止，尚无完整的针对间变性星形细胞瘤患者的研究。但目前研究人员正在开展一项CATNON试验，试图研究替莫唑胺与放疗的作用；其中期结果显示，增加替莫唑胺辅助治疗可让患者获益。在临床实践中，我们也采纳了来自胶质母细胞瘤患者的EORTC/NCIC试验数据（Stupp等作者，新英格兰医学杂志，2005），并且为新发间变性星形细胞瘤患者提供了上述研究中所采用的治疗方案。该治疗方案包含6周的低剂量替莫唑胺（75mg/m2）放化疗，随后停药4周，若耐受良好，继续给予6周期的替莫唑胺辅助治疗（150-200mg/m2）。该治疗方案的副作用包括疲劳、骨髓抑制、免疫抑制、恶心和便秘。还需注意的是，高级别胶质瘤患者出现深静脉血栓形成和/或肺栓塞的风险较高，如果出现肿胀、压痛、知觉改变、红斑，或者出现四肢温度升高或任何其他相关症状（如胸痛或气短），都应及时就诊。
我们通常每周进行一次血液检查，以评估骨髓抑制情况；每周给予三次Bactrim DS【备注：复方新诺明】药物，以预防PJP肺炎（若对Bactrim过敏则使用替代药物）。由于替莫唑胺、止吐药和地塞米松可能导致便秘，我们建议患者服用软便剂。我们还建议在服用替莫唑胺前约1小时服用止吐药（通常是昂丹司琼），在放疗前约1小时服用替莫唑胺。
年龄、体力状况（显示良好）、IDH突变、肿瘤切除状况良好、这些都可视为有利的预后指标。
根据现有的资料，无法判定是否已对切除的组织进行了MGMT基因启动子甲基化检测。
需注意的是，即使治疗有效，放化疗后的MRI结果也可能看似“恶化”；接受治疗后，疤痕组织和肿瘤的MRI影像表现基本相同，由此产生所谓“伪进展”的现象。此现象在解读治疗后影像结果时需重点考虑。
专注重大疾病的出国看病机构爱诺美康表示，上述专家的建议充分说明患者目前的治疗方案是正确的，并不适合PD等治疗；在出国看病日趋上升的背景下，患者应警惕部分不良机构不顾患者实际情况，为了利益一味鼓吹出国看病，患者应多对比几家机构，选择中肯、靠谱的机构。
