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乳腺癌(浸润性导管癌)

发布日期:2016-07-27

患者H女士,38岁,于2010年12月发现左乳外上象限有一花生米大小的肿物,无疼痛,无红肿,考虑为良性,未特殊诊治。2013年3月自觉肿物增大,大小约2x2cm,无压痛,无乳头凹陷,无溢液。2013-3-29在北京三甲医院查乳腺MRI平扫+增强提示:左乳腺癌可能性大。2013-3-30乳腺超声提示:左乳多发低回声结节,BI-RADS 4C级。于2013-4-12在北京著名医院全麻下行左乳保留乳头、乳晕腺体全切+前哨淋巴结活检术+硅凝胶假体植入即可再造术。术后病理提示浸润性导管癌, 伴小叶癌。免疫组化结果显示:ER(2+, 50-75%),PR(3+,>75%),Her-2(浸润癌 1+)。术后分期为T1N0M0,国内建议先化疗,然后给予他莫昔芬治疗。

乳腺癌复发.png

2013年5月,根据H女士病情,我们推荐了美国治疗乳腺癌最好的两家医院:安德森癌症中心、哈佛大学医学院教学附属丹娜法伯癌症研究院。因患者在休斯顿有朋友,因此她最终选择了安德森癌症中心,之后办理了赴美的所有手续。2013年6月在安德森癌症中心见到了首诊专家。

医生根据H女士的病情,推荐进行OncotypeDx基因检测。据医生介绍,在众多的癌症当中,乳腺癌恐怕是手术后最难决定是否要化疗的一种。和其他癌症相似,决定乳腺癌癌化疗的因素有(年龄,肿瘤的大小,淋巴结及其他器官的转移情况(所谓TNM,分期),ER,PR, CerbB-2 ,Ki-67 ,P53等等)。Oncotype DX这种测试用简单的分子生物学方法,在病人的乳癌病理切片上把上述的各种因子作一综合分析,然后给出一个“复发指数”(Recurrent Score, RS)。RS高的病人,则需要化疗,RS 低的,就不需要化疗。

最后检查结果显示:H女士乳腺癌复发评分=2,已有试验证实患I期或II期乳腺癌,且淋巴结阴性及雌激素受体(ER)阳性并经他莫西芬治疗5年。这些复发评分为2的患者远处复发的平均发生率为4%(95%CI: 2%-6%)。也就是说患者主要服用他莫昔芬治疗即可,不需要化疗。