乳腺癌术后，真的需要放疗吗？
发布日期：2023-08-21尹女士，66岁。2023年3月发现左乳有一结节，质硬，无疼痛、无乳头溢液。
2023年5月乳腺超声：左乳1-2点距乳头2cm探及低回声，大小37*29*35mm，边界不清晰，形态不规则，边缘毛刺，呈蟹足样改变，内部回声不均匀，见散在点状强回声，周边见高回声晕征彩色血流条状，(BI-RADS分级:4C)。左侧腋下探及数个低回声，较大者大小29*21mm边界清晰。2023-6-20行左侧乳腺肿块, 左腋窝淋巴结穿刺，病理提示左乳浸润性癌，左侧腋窝淋巴结纤维结缔组织间见浸润性癌。
2023-6-30行左侧乳腺肿块扩大切除, 左侧乳房筋膜组织瓣成形术,左腋窝淋巴结清扫。术后病理提示：左乳腺浸润性导管癌IlI级，淋巴结（11/23），IHC: ER (+，40%，中强)，PR (+，60%,强)，Her-2(0)。
上海专家建议术后进行放疗，化疗，然后进行内分泌治疗。
面对术后的诸多治疗以及可能的副作用，患者非常焦虑，希望能够找到美国更好的医疗资源帮助她进行医疗决策。我们帮助她预约了希望之城女性肿瘤中心主任 J 教授，她也是美国NCCN乳腺癌指南专家组成员。J 教授在视频中告诉患者，诊断是pT2N3M0，III期，ER阳性，PR阳性，HER2阴性乳腺癌。推荐的化疗方案是多柔比星（阿霉素，考虑其有心脏早搏史，给予阿霉素脂质体可能更好）和环磷酰胺4个周期，然后使用紫杉醇（泰素）4周期。之后接受激素治疗阿那曲唑（瑞宁得）5年，并持续每天使用阿贝西利（唯择）2年。此外，还应使用唑来膦酸（Reclast）4mg，每6个月给药一次，共6次。该药物有助于骨骼健康，也可以预防乳腺癌复发。患者使用该方案的治愈率为40-50%。
由于患者切除了23个淋巴结，我们很难确定放疗的益处。她未接受根治性切除，但有研究表明，完成了大量淋巴结清扫等效于进行放疗，尽管研究中大多数女性没有那么多的阳性淋巴结。在这种情况下，放疗是推荐使用的。然而，鉴于患者已切除23个淋巴结，若放疗则淋巴水肿风险较高。如果不做放疗，那么复发的风险也只会轻微增加，因为她将接受的其他治疗如激素疗法、阿贝西利和唑来磷酸都会降低癌症复发风险。
在越来越多的病例中，我们会优先进行手术而非化疗。如果知道患者有11/23个阳性淋巴结，也许先做化疗是有益的。但先期手术是正确的选择。患者应接受BRCA1和BRCA2突变检测。如果呈阳性，则在治疗计划中增加奥拉帕尼（利普卓），用药时机为化疗后给药，与激素治疗联合使用。可以通过外周血检测BRCA1和BRCA2突变。
关于随访，通常不进行常规CT或骨扫描。医生检查是发现皮肤或淋巴结复发的重要环节，如果患者出现任何症状，则可以进行CT或骨扫描。为了降低复发风险，我们建议患者每周锻炼150分钟并限制体重过度增加。远程会诊后，患者表示会遵循美国专家的建议，不进行放疗，“既保证效果，又能防止诸多副作用，这正是我期待的治疗方式！”
温馨提醒：案例分享仅供患者参考，不作为治疗建议。治疗方案请以主治医生制定为准。
