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三阴性乳腺癌肺转移，20多岁的她如何带瘤生存？

安女士，23岁，来自中国。2020年3月自觉右乳肿块（大小约5cm）。2020年4月行乳腺MRI提示：右乳内上象限肿块，右乳外上象限团片强化影; 右乳外侧多发导管扩张伴强化；右乳多发强化灶及强化结节，部分沿导管走行；双乳腺病伴多发腺病结节；右腋窝下淋巴结肿大。胸部CT平扫：左肺下叶条索影，右肺下叶结节，建议随访。腹部超声：未见异常。2020年4月8日行右乳肿物粗针穿刺活检，病理提示：右乳12点肿物CNB标本，浸润性癌，IHC：肿瘤细胞ER-, PR-, HER-2(1+)。同时加做右侧腋窝及锁骨上淋巴结细针穿刺，病理提示：右侧腋窝淋巴结涂片见恶性肿瘤细胞，倾向癌；右侧锁骨上淋巴结见淋巴细胞，涂片未见恶性依据。行脑MR平扫：左侧基底节区小腔隙灶。全身骨显像：未见异常。

复旦大学附属肿瘤医院病理报告

2020年4月至7月给予新辅助化疗，方案为：白蛋白紫杉醇 145mg d1, 卡铂220mg d1，共9周期。化疗结束后，疗效评估为：部分缓解。原预计新辅助化疗12周期，但因骨髓抑制副作用（白细胞、血小板低）明显，后3周期未进行。于7/27/2020行右乳改良根治术。术后病理：浸润性导管癌，III级，1.8cm，MP分级1级，淋巴结0/20; IHC：ER-, PR-, HER-2(2+)；HER-2的FISH检测（-），无扩增。血液基因检测：未见BRCA1/2致病性/疑似致病性变异。诊断三阴性乳腺癌。术后于2020年8月至11月给予表柔比星+ CTX 方案化疗，共4个周期。2020年11月7日开始给予右胸壁+锁骨上/下+内乳淋巴结引流区放疗，6MV, X线，50Gy/25Fx,后13次胸壁有bolus, 末次放疗为2020年12月23日。

2021年1月5日开始给予卡培他滨维持治疗。2021年3月复查肺部CT：两肺多发新发小结节，转移灶可能。2021年4月至6月开始给予免疫联合化疗，方案为：白蛋白紫杉醇 170mg d1,8; DDP 34mg d1-3；替雷利珠单抗200mg d4; Q3W，共3周期。治疗中患者白细胞、血小板下降明显。2021年6月1日复查肺部CT：可疑进展。

ASCO联合主席、HER-2阴性乳腺癌治疗指南首席专家

国内准备1个月后再次进行CT复查，然后根据情况准备更换治疗方案。患者的妈妈非常担心，委托专门做肿瘤出国看病的机构爱诺美康进行远程医疗咨询。爱诺美康推荐了美国乳腺癌NO.1的丹娜法伯癌症研究院，并预约了年轻女性乳腺癌项目创始人兼主任、哈佛医学院教授Ann H. Partridge博士，她同时也是美国临床肿瘤学会（ASCO）乳腺癌联合主席、HER-2阴性乳腺癌治疗指南首席专家。

三方远程视频中，Partridge教授说，根据3月和6月影像对比来看，目前疗效评价为稳定，因为癌症治疗手段是有限的，因此肿瘤不论缩小、还是不变，甚至有轻微的增大，均属于病情稳定，均不建议匆忙更换治疗方案。而且在美国，目前的方案，通常是紫杉醇+免疫，不会使用两种化疗药+免疫，但是鉴于目前有效，治疗方案暂时不变。

如果将来有一天现有方案耐药，可使用Trodelvy抗体偶联药，它由靶向TROP-2抗原的人源化IgG1抗体与化疗药物SN-38偶联而成。TROP-2是一种在90%以上的三阴乳腺癌中表达的细胞表面糖蛋白。II期研究数据评估结果显示，总缓解率为34%，疾病控制率高达45%，而且74%的患者至少在一次CT检测中发现了靶病灶缩小。如果这一方案再次耐药，美国也有很多临床试验新药可供选择。Partridge教授告诉患者，虽然不能治愈她的疾病，但是可以让她实现长期的带瘤生存。

远程结束后，安女士也露出了久违的笑容，并且表示今年8月将继续去美国完成学业，边学习边治疗，“只要不绝望，就会有希望”。