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降低乳腺癌复发率,美国专家给出了超出指南的方案

发布日期:2021-04-22

患者2020年5月体检时发现左乳肿物,自述可触及,无乳头溢液,无乳房疼痛,无皮肤红肿破溃,乳腺彩超示“左乳乳头后方1.6*1.2cm大小肿物”。乳腺MR:左乳中央区2.2*1.6cm大小不规则肿物。

8/28/2020行左乳肿物及左腋窝淋巴结穿刺活检,病理结果示:(左乳肿物)浸润性癌,非特殊类型,III级;(左腋窝淋巴结)个别细胞异型明显,不除外肿瘤可能。9/8/2020行PET-CT检查结果示“左乳乳头后方见代谢增高结节,考虑恶性病变,左腋窝淋巴结转移”。

9/22/2020在全麻下行左乳腺癌改良根治术。术后病理提示:左乳腺浸润性癌,ER(中阳,60%),PR(强阳,20%),Her-2(1+),腋窝淋巴结(13/16)。

10/20/2020开始给予化疗,具体为:CTX 800mg,盐酸表柔比星120mg,多西他赛120mg,Q3W,共6周期。末次化疗时间为:2/2/2021。

2/23/2021开始给予诺雷得+阿那曲唑内分泌治疗。3/10/2021至4/9/2021行放疗,6MV-X线,调强放疗,照射左正侧胸壁以及左侧锁骨上下淋巴结区域,DT46Gy/23f(2Gy/f),5f/W。

放化疗.jpg

放化疗结束后,北京协和医院专家建议诺雷得+阿那曲唑内分泌治疗5年。但患者属于复发高危风险,如何才能进一步降低复发率呢?爱诺美康帮助她们联系了美国丹娜法伯癌症研究院乳腺癌专家Eric Winer教授,他也是ASCO乳腺癌主席,全美NO.1的乳腺癌专家。

4/22/2021早上7点半,美国专家、患者及家属、爱诺三方进行了远程视频咨询。

Winer教授指出,诺雷德和阿那曲唑的内分泌治疗是完全正确的,至少会继续5年。我几乎肯定会在5年后继续内分泌治疗,至少,我们可以继续使用阿那曲唑,但到那时可能会有更好的替代品。诺雷德建议注射1-2年,之后停止注射并监测她的激素水平,以确保她雌激素分泌不再增加;当然注射诺雷得5年也没有问题。

同时,我们回顾了辅助CDK4/6抑制剂研究的结果。帕博西尼随机试验研究未能证明,与单独使用帕博西尼相比,内分泌治疗联合帕博西尼有任何结果改善。相比之下,辅助阿贝西利研究显示,当阿贝西利与内分泌治疗联合使用时,无病生存改善。虽然随访时间尚短,获益不甚明显,结果仍可能随着时间的推移而改变。尽管上述研究尚未写入NCCN乳腺癌治疗指南(指南滞后于临床),但我认为,考虑到患者13个阳性淋巴结和复发的高风险,如果她能耐受的话,我倾向于建议她接受2年阿贝西利治疗。如果她出现了明显的副作用——很可能是腹泻——我会用止泻药来控制。如果止泻药效果不佳,我将减少阿贝西利的剂量。如果症状仍无法控制,我将完全停止使用阿贝西利。

总的来说,我认为潜在好处超过了可能的风险。

如果没有使用阿贝西利,我估计未来十年复发的风险在35-45%之间。我认为阿贝西利有进一步降低复发风险的潜力。

尽管普遍存在一种论调,“中美都是按照指南治疗,没有什么区别”,但从这个病例,我们可以看到由于指南的滞后性以及临床的复杂性,指南无法面面俱到。在面对重大疾病抉择时,多个选择,就会多一份建议与希望。