父亲抗癌10年，中-美两国医生拿什么打败晚期肺癌？
发布日期：2020-05-2210多年前，也就是2009年底父亲在华西医院体检时发现右肺下叶肿物。我带他2010年1月在北京的医科院肿瘤医院做了右肺下叶切除+淋巴结清扫术，术后病理证明是低分化腺癌，III期。术后父亲按照医生的建议做了四周期的吉西他滨联合顺铂方案化疗，并做了25次放疗。期间父亲和病房的许多患者一样都出现了脱发、恶心、体重下降等各种副作用，但顽强的父亲还是坚持了下来。
2010年10月是值得纪念的日子，医生告诉父亲复查显示体内已经找不到任何癌细胞了；但是因为切除的肿瘤做基因检测显示有EGFR 19缺失突变，建议巩固治疗。之后父亲遵医嘱开始口服易瑞沙。主治医生告诉我们，易瑞沙短的1年耐药，但也有5年不耐药的情况，父亲不吸烟，更长的时间不会耐药。
尽管如此，毕竟是肺癌，我们还是在提心吊胆中度过了2年，父亲没有任何的异常。之后是5年，父亲没有任何异常。渐渐地，我们家里也几乎忘记父亲有肺癌了，主治医生也说父亲按照医疗标准已经实现了治愈，而且创造了易瑞沙耐药的记录。
不幸的是，在得病7年后，也就是2017年5月复查中发现右肺下叶支气管断端软组织增厚、右侧胸膜增厚伴FDG代谢增高，颈部、双侧肺门、纵膈淋巴结多发转移。主治医生告诉我们，肺癌复发，易瑞沙耐药了。
因为父亲有多年的糖尿病，年龄也越来越大，难道下一步真的要化疗吗？幸运的是，主治医生告诉我们，当时第三代靶向药奥希替尼国内已经上市。而随后父亲的血液化验也显示有T790M突变，符合奥希替尼的用药标准。父亲服用奥希替尼3个月后也收获了很好的疗效，淋巴结转移的数量和代谢值都减小了，右侧胸膜的代谢也下降了，更为难得的是父亲生活质量没有受到任何影响。
2019年10月，父亲服用奥希替尼2年多后，复查PET时发现肝脏多发转移，大的直径约3cm，而且纵膈、腹腔也出现了多发肿大的淋巴结。再次抽血做基因检测：显示仍有T790M突变，以及TP53等突变。医生告诉我们，因为不再符合继续使用靶向药物和免疫治疗的指征，下一步需要用化疗。可父亲已经72岁，多年的糖尿病、高血压也让他显得比较瘦弱。父亲也不大愿意进行化疗，怎么办？
和主治医生相处的10年，父亲和医生也成了朋友，主治医生时不时都把父亲的成功治疗分享给其他患者，增强信心。主治医生建议我们，如果条件允许，可以尝试赴美参加一些新药的临床试验。一个思路迅速打开了我们的出路，随后我在网上查询肿瘤出国看病相关信息时，找到了能够办理此业务的机构。
接待我们的陈博士分析病情后，告诉我们因为易瑞沙和奥希替尼耐药，目前美国也没有获批的靶向药物，建议我们可以先行远程咨询美国的肺癌专家，如果有好的治疗方案再前往，避免盲目性。老实讲，当时心情焦躁的我，对于她的这种中肯建议还是非常感激的。
之后我们预约到了曾任职于麻省总医院的美国临床肿瘤协会肺癌指南前主席A教授，与我的主治医生一起进行了远程的病历讨论。A教授建议：尽管目前抽血没有发现更有意义的突变，但是建议对肝脏的转移病灶进行穿刺，然后送组织基因检测，因为按照既往研究数据看，血液与组织检测结果并不完全相同。然后根据基因检测结果分析耐药是否由MET、BRAF V600E、HER-2、C797S等突变引起，然后再针对性给出药物。在患者本人不愿化疗的情况下，可以尝试以下方案：如果MET扩增，可以尝试卡博替尼+奥希替尼；如果BRAF V600E突变，可以达拉非尼+曲美替尼+奥希替尼；如果HER-2扩增，可以T-DM1+奥希替尼；如果EGFR C797S反式突变，可以易瑞沙+奥希替尼；而EGFR C797S顺式突变，需要化疗。
2019年11月父亲在医科院肿瘤医院做了肝脏的活检，病理提示为中分化腺癌，后续送检的基因检测结果显示存在T790M和C797S突变，而且是反式排列。2019年底父亲开始一起服用之前吃过的两种药物易瑞沙和奥希替尼。2020年3月底父亲做了复查显示肝脏大的转移灶直径从3cm缩小为2.6cm，腹腔的肿大的淋巴结也轻度缩小，父亲再次获得了部分缓解。10年一路走来，感恩医科院肿瘤医院的专家给了父亲正确的治疗方案，感恩美国的专家在危及时刻给了正确的治疗方向，我也衷心希望在中-美两国专家的共同努力下，父亲能够再次创造奇迹...
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