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海外就医 如何切除硬膜部分的边缘？

通过CT和MRI进行局部分期显示，巨大的C1~C3的包块突入周围软组织和椎管，引起严重的右侧脊髓压迫、并包绕右侧C1~C3神经根。海外就医服务机构爱诺美康了解到，C2椎体受累，肿瘤延伸到齿状突基底；其右侧椎动脉（VB）被推挤到后外侧，但术前血管造影依然显示其存在。

海外就医服务机构爱诺美康了解到，这种阻断实验，证实了神经的耐受性，且全身检查结果、也证实了这是一个孤立的病变。通常在CT引导下，通过中线外侧进行粗针穿刺活检，活检通道垂直皮肤以利于术中切除。海外就医服务机构爱诺美康了解到，组织学检查证实为脊索瘤，该病例也进行了多学科会诊讨论。

外科计划的第一步，是进行分级以及选择合适的手术切除边界。海外就医服务机构爱诺美康了解到，根据Enneking的分级标准，这是一个低度恶性间室外肿瘤，属于IB，需要进行一个广围绕脊髓娩出；二是靠近肿瘤侧神经根与脊髓的交界处，可以开拓一个平面，在这个平面内进行神经根起点处切断和肿瘤娩出。

总体设计为广泛性切除，但在硬膜处是边缘性切除，手术计划在3天内实施完成，第1天进行了从枕骨到C6的后方固定。海外就医服务机构爱诺美康了解到，切除活检通道，在C1/2平面结扎椎动脉近端，在C3/4平面结扎椎动脉远端，行左侧C2~C4椎板切除、以利于观察硬膜囊和神经根出口。

在左侧行从C2椎弓根以上，到C3/4椎间盘的截骨术，尾侧从左到右进行C3/4椎间盘切开，右侧C2~C4的神经根分别在硬膜出口处切断。海外就医服务机构爱诺美康了解到，第2天患者处于右侧卧位，后侧切口重新打开；在头颈外科医生的帮助下，通过前外侧入路显露从颅底，到C4的VB前外侧部分。

海外就医服务机构爱诺美康了解到，通常来说，切除寰椎前弓的左侧，有助于看到齿状突以完成在该水平的截骨，充分游离的肿瘤使得其从前方切口整块娩出。海外就医服务机构爱诺美康了解到，肿瘤切除后进行重建，之后病理结果证实为脊索瘤；除了在硬膜部分、外科切缘为边缘性切除，其他部分切缘是广泛性切除。