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“真的吗？”她的晚期肺癌成功手术了

　　患者余女士，45岁。2025年2月初出现咳嗽，咯血，2025-02-11查胸部CT提示：右肺中下叶感染性病变，部分实变，右肺下叶局部呈团片状。给予抗感染治疗，效果不佳。2025-2-21患者咯血较前加重，为进一步降低后续出血风险，于2025-3-5行支气管动脉造影+栓塞术。术后咯血较前减少。

　　于2025-3-10行超声支气管镜引导经支气管针吸活检术，EBUS引导下于右下肺包块穿刺。病理回报：腺癌。基因突变检测：EGFR 19外显子突变。2025-3-14 PET-CT提示：右肺下叶基底段近肺门处糖代谢增高肿块多系肺Ca，伴右肺门淋巴结、肝脏及骨骼多处转移。国内肿瘤专家的治疗方案是：口服伏美替尼。

　　2025.3 PET-CT报告（肺部3.4cm, 肝2处、骨多处转移）

　　因为患者为公务人员，不方便出国，患者家属经朋友介绍找到爱诺美康，希望了解美国更好的治疗方案，我们推荐并预约了全美排名前五的癌症中心-希望之城的R教授提供远程会诊（从患者提供病历，到预约到专家远程，仅仅两个工作日），R博士是美国NCCN专家组董事、是全美顶级的肺癌靶向治疗专家。

　　2025年3月底，R博士和中国医生、患者家属进行了三方视频。R博士指出：患者是IV期转移性肺癌的年轻患者，有EGFR突变，TP53突变，目前有两种方案可供考虑：卡铂联合培美曲塞和奥希替尼，或埃万妥单抗联合拉泽替尼。优先启用第一种方案：卡铂（AUC 5）联合培美曲塞500mg/m²，每3周一次，连续使用4-6个周期，同时每日使用奥希替尼80mg。之后进行维持治疗，使用培美曲塞500 mg/m²，联合奥希替尼80 mg每日一次。由于患者出现骨转移，建议给予地诺单抗（安加维）或类似的骨改良和抗肿瘤药物。

　　由Planchard等人2023年发表于《新英格兰医学杂志》的研究表明，与奥希替尼单药治疗相比，化疗联合EGFR TKI治疗方案显著提升患者反应率及无进展生存期，显示联合方案完全缓解与部分缓解率可达40%。

　　根据治疗效果，手术治疗也可能成为将来的治疗选择。若患者治疗反应良好且随治疗时间推移仅存1-2处残余病灶，则可考虑放疗或手术切除, 从而可延长总生存期。

　　会诊结束后，国内专家也改变了单用靶向药的计划，将已经开始执行的伏美替尼方案，改为化疗+奥希替尼方案，化疗结束后开始培美曲塞+奥希替尼维持。

　　治疗8个多月，患者复查原有的全身多发转移病灶，仅剩原发灶有活性，另有一处骨转移灶活性显著降低，完全达到了美国专家当时预判的手术时机。看到有些单纯服用奥希替尼的病友，效果都没有自己这么好，患者坚持要完全按照美国方案来治疗。

　　但对于被诊断为四期肺癌的患者进行手术，家属跑遍北京、上海所有知名肿瘤医院，方案均是继续靶向药物治疗就行，用不着手术，甚至有的专家对要手术的想法，嗤之以鼻。患者在我们支持下，找到了中国知名HX医院的Z教授，他也被誉为中国晚期肺癌外科第一人，Z教授评估了最新的检查结果，认为完全可以手术治疗。2026年1月，患者成功进行了右肺上叶原发灶切除术。患者至此，实现了caner free，按照之前数据，可以有效延长总生存期。

　　据悉，对于晚期肺癌是否该进行手术，什么样的患者能够手术获益，早早达成了专家共识。也许会有人，甚至医生说，手术没啥意义，但正如火车刚发明时被马车嘲笑一样，科学的数据、科学的实践，终将帮助晚期患者战胜肺癌。很幸运，我们的专家不都是“夜郎自大”，也有很多Z教授这样学术眼界开阔的专家。

　　当然，患者对疾病的科学认知和接纳态度，也是其走的更好、更远的基础。