美国NCCN输卵管癌治疗指南
发布日期：2018-04-28曾经，研究人员觉得输卵管癌很罕见。后来，有些研究者证实，输卵管癌前病变（输卵管原位癌[TIC]）是存在的，并推测许多晚期浆液性“卵巢癌“可能起源于输卵管，而非卵巢。目前，早期和晚期输卵管癌的治疗方法与卵巢癌的治疗方法大致相同，即手术后接受化疗。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，I-IV期输卵管癌的初始治疗方法是手术。仅有少部分患有上皮性输卵管癌患者会只做手术。 由于输卵管本身的结构，以及将细胞从管中脱落进入腹腔的风险，大多数I期患者接受辅助化疗。
手术干预的目标包括进行分期和切除肿瘤。输卵管癌分期除了腹膜腔液灌洗和腹膜活检外，还包括移除输卵管和卵巢，子宫，子宫颈，输卵管网膜和腹膜后淋巴结。关于输卵管癌治疗的数据很有限，很多都是从卵巢癌文献推断而来的; 没有专门针对输卵管癌的随机试验。因此，用于治疗原发性输卵管癌的化疗方案基于卵巢癌的标准治疗。
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，来自美国国家综合癌症网络（NCCN）的、基于共识的指南建议对输卵管癌IA-IC期患者，进行3至6个周期的化疗，对II-IV期患者进行6至8个周期化疗。许多医生认为，对输卵管癌患者中，施用六个周期的治疗更合适。与卵巢癌一样，腹腔（IP）化疗是目前II-IV期患者必需的标准治疗选择。
在下面的治疗建议中，请注意卡铂的剂量达到一定的浓度曲线下的面积（AUC）。大剂量基于肾小球滤过率（GFR）大估计值。
I期疾病的治疗建议
I期输卵管癌患者，治疗建议包括以下：
方案一
间隔21天，3至6个周期；
紫杉醇135-175mg/m2静脉注射超过3小时；
卡铂AUC 5-7.5IV，在30-60分钟内输注。
方案二
间隔21天，3至6个周期；
多西他赛60-75mg/m2IV输注1小时以上；
卡铂AUC 5-6IV，1小时输注。
II-III期疾病的治疗建议
理想情况下，接受肿瘤减量术的患者应接受IP化疗。建议使用以下给药方案：
方案一
间隔21天，6个周期；
紫杉醇135mg/m2IV，第1天，输注时间一天以上（如果可耐受，输注时间3小时以上）；
顺铂100毫克/米2IP，第2天的（可降至75mg/m2并在第1天，或者第2天给药）；
紫杉醇60mg/m2IP，第8天。
II-IV期疾病的治疗建议
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，如果患者IP化疗不耐受，减瘤效果不理想（即肿瘤>1cm），疾病已扩散至肝实质细胞，或患者有恶性胸腔积液，应考虑采用下列IV方案之一：
方案一
间隔21天，6个周期；
紫杉醇135-175mg/m2静脉注射，输注时间3小时以上；
卡铂AUC5-7.5IV，每21天在30-60分钟内输注6个周期。
方案二
间隔21天，3至6个周期；
多西紫杉醇60-75mg/m2输注时间1小时以上；
卡铂AUC 5-6IV输注时间1-3小时。
输卵管癌复发患者的治疗建议
若患者有至少6个月的无病间隔，则说明肿瘤对铂敏感。这类患者一般会重新接受铂类化疗。大多数患者用含铂双药化疗方案。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，对于铂类药物有耐药性的患者，或中度铂类敏感患者，短期内复发（6-12个月）的首选方法是单药化疗。
方案一
间隔21天，6个周期；
紫杉醇135-175mg/m2静脉注射，输注时间3小时以上；
卡铂AUC5-6静脉注射，输注时间1小时。
方案二
间隔21天，3至6个周期；
多西紫杉醇60-75mg/m2静脉注射，输注时间1小时以上；
卡铂AUC5，静脉注射，输注时间1小时。
方案三
间隔21天，6个周期；
聚乙二醇化脂质体多柔比星30毫克/米2静脉输注30分钟以上；
卡铂AUC5，静脉注射。
方案四
间隔21天，6个周期；
吉西他滨1000毫克/米2 静脉注射，第1天和第8天；
卡铂AUC4，静脉注射，第1天。
方案五
卡铂AUC6静脉注射，每3周一次；
紫杉醇80mg/m2静脉注射，输注时间3小时以上，每周一次；可考虑贝伐单抗联合卡铂和紫杉醇，或贝伐单抗与卡铂和吉西他滨，接着单独使用贝伐单抗，如下所示：
方案一
贝伐单抗（第1天15mg/kgIV）；
卡铂IV（第1天，AUC5）；
紫杉醇（175mg/m2静脉输注，第1天）；
间隔21天，6个周期，多8个周期；
随后继续使用贝伐单抗单药化疗，15mg/kg，间隔21天。
方案二
贝伐单抗（第1天15mg/kg IV）；
卡铂IV（第1天的AUC4）；
吉西他滨（1000mg/m22IV，第1天和第8天）；
每21天进行6个周期，多10个周期；
随后继续使用15mg/kg贝伐单抗，单药化疗，间隔21天。直至疾病进展。
对于铂类药物有耐药性的患者
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，对于初次治疗结束后6个月内复发的患者，可考虑以下单药治疗方案之一：
方案一
聚乙二醇化脂质体多柔比星50mg/m2静脉注射，输注时间30分钟，间隔21天。
方案二
拓扑替康1.25毫克/米2静脉注射，1-5天，输注时间30分钟，间隔21天。
方案三
吉西他滨1000mg/m2静脉注射，第1天和第8天，输注时间30分钟，间隔21天。
其他方案
其他列入NCCN指南的药物。
2014年11月，FDA批准贝伐单抗（Avastin）用于对铂类药物有耐药性，复发，上皮性卵巢癌，接受化疗方案不超过两种的输卵管癌或腹膜癌患者。贝伐单抗与紫杉醇，聚乙二醇化脂质体多柔比星或拓扑替康联合使用。
FDA的批准基于III期AURELIA研究的结果，该研究表明，向化疗加入贝伐单抗，可显着改善无进展生存期（PFS）和总体缓解率（ORR）。仅用化疗的中位PFS为3.4个月，而含贝伐单抗的治疗的中位PFS为6.7个月；ORR分别为11.8％和27.3％（P<0.05）=0.001）。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，与单独化疗相比，加入bevicizumab能略微改善总体存活（OS）的趋势，但并不显着。OS风险比为0.85（95％置信指数[CI]，0.66~1.08；P<0.174；中位OS，分别为16.6和13.3个月）。
贝伐单抗10mg/kg静脉注射，每14d一次，联合以下静脉化疗方案之一：
方案一
紫杉醇，聚乙二醇化脂质体多柔比星。
方案二
拓扑替康（拓扑替康每周一次）。
方案三
贝伐单抗15mg/kg静脉输注，间隔21天，联合拓扑替康（每21d）。
二次肿瘤细胞减灭术
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，细胞减灭术对于复发患者的作用仍在探索阶段。如果完全临床反应超过6个月，疾病复发，可以考虑再次手术。
特殊考虑
治疗输卵管癌的AUC范围从5到7.5，而EPOC有限制或以前曾接受化疗和放射治疗的患者，AUC可能低至4。抗血管生成剂（例如贝伐单抗）可能对一线治疗，肿瘤控制或复发性肿瘤有益，并且处于研究过程中。
新辅助化疗可能适用于无法耐受减瘤术的患者或IV期患者。在联合方案中每周使用紫杉醇（例如每周卡铂AUC 2静脉输注，加上紫杉醇80mg/m2 静脉输注，第1,8和15天，输注时间超过3小时）作为一线化疗，仍处于研究阶段。
