去美国看病 既往反应决定是否个体化治疗
发布日期：2018-02-08临床上，ATA中级风险小儿患者初的术后分期，包括TSH抑制下甲状腺球蛋白。碘I123（123I）全身扫描诊断，用碘131进一步分层和确定。TSH抑制目标应该是血清0.1至0.5mIU/L的水平，即使在没有疾病迹象的患者中，去美国看病也应该保持监测，包括术后6个月做超声检查，之后5年每6到12个月检查一次（之后不用频繁检查）。
去美国看病术后3年，每3至6个月检查甲状腺球蛋白水平（如有使用激素替代疗法），第三年起每年检查一次。碘131治疗的患者，在1年到2年内，应考虑TSI刺激甲状腺球蛋白和碘123诊断扫描。ATA高风险小儿患者初的术后分期，包括TSH抑制下甲状腺球蛋白。碘I123（123I）全身扫描诊断，用碘131进一步分层和确定。TSH抑制治疗，血清水平低于0.1mIU/L。
即使在没有疾病迹象的去美国看病患者中，也应该保持监测，包括术后6个月做超声检查，之后5年每6到12个月检查一次（之后不用频繁检查）；术后3年，每3至6个月检查甲状腺球蛋白水平（如有使用激素替代疗法），第三年起，每年检查一次。碘131治疗的患者，在1年到2年内，应考虑TS刺激甲状腺球蛋白和碘123诊断扫描。
对于发现抗甲状腺球蛋白抗体的患者，除了T4或M1期患者外，可考虑推迟术后分期，以便有时间进行清除抗体。放射性碘消融碘131治疗，目标是降低复发的风险，并消除富集碘的癌细胞来降低死亡率。ATA工作组建议，使用碘131治疗不能被切除，已知或假定为富含碘、向远处转移的持续性局部区域或淋巴结肿瘤。去美国看病对于碘131治疗后持续性疾病的患者，应根据临床资料和既往反应，对追加碘131治疗的决定进行个体化。
为了促进癌细胞摄取碘131，TSH水平应高于30mIU/L。可以通过左旋甲状腺素减量至少14天，来达到这个水平。对于去美国看病患者TSH应答不充分，或不能耐受深度甲状腺功能减退症的患者，可以使用重组人TSH。碘131治疗的剂量通常基于经验剂量或全身剂量给出，由于在剂量的经验和治疗上缺乏数据，ATA工作组无法建议使用某种具体的方法。然而，由于儿童体型和碘清除率与成人相比存在差异，因此建议碘131的所有治疗都应由具有儿童给药经验的专家来计算。
所有患儿在碘131治疗后，第4至7天均建议进行全身扫描。去美国看病的单光子发射CT，结合常规CT（SPECT/CT）可能有助于区分摄取量大的病灶所处位置。尽管碘131治疗的晚期效应很少，但并非无副作用。副作用包括唾液腺功能障碍，骨髓抑制，肺纤维化和继发性恶性肿瘤。
