出国看病 自体造血干细胞移植如何候选
发布日期：2018-02-02早多年前，国外就发表了大剂量美法仑和自体造血干细胞移植，随机对照研究结果，随后又出现了免疫调节药物沙利度胺和雷利度胺，及蛋白酶体抑制药硼替佐米。出国看病随着这些新治疗方法的应用，SEER数据库的资料显示，MM的5年生存率由1990-1992年的28.8%增长到2002-2004年的34.7%，再到2003-2007年的40.3%。
以往，绝大多数生存获益见于更年轻的患者，但是近的一项分析表明，超过70岁的老年患者也有生存获益。口服美法仑和泼尼松（MP）作为老年MM患者标准治疗已50余年，其客观反应率为50%〜60%。出国看病后MP方案的缺点，促使研究者应用联合化疗方案，对几种不同联合方案已进行临床试验。两个超过10000名患者的分析中，MP方案有效率和生存率与其他联合化疗方案相当。因此，MP方案对老年人仍然是非常合理的治疗。
出国看病的许多研究，试图超越MP方案疗效，Palumbo等把沙利度胺联合MP方案，用于新诊断65岁以上MM患者。沙利度胺的加入使完全或部分缓解率达到76%，而MP方案组为47%。2年无事件生存(EFS）提高一倍，分别为54%和27%。其他新药如硼替佐米（蛋白酶体抑制药）和雷利度胺（沙利度胺类似物），联合MP方案的随机临床研究，已经证明具有优势。例如，VISTA试验在不适合自体造血干细胞移植患者，中比较了VMP方案（硼替佐米、美法仑、泼尼松）与MP方案（美法仑、泼尼松），结果VMP组的总生存率显著高于MP组，3年总生存率分别为68.5%和54%。
提高治疗耐受性和降低不良事件风险的策略，包括使用更小剂量的地塞米松、降低硼替佐米的使用频率至每周1次、把给药方式从静脉更改为皮下注射。出国看病过程中，这些改进仍然保持了治疗效果，使得治疗的作用时间更加延长，65岁以下患者是潜在的自体造血干细胞移植候选。
出国看病服务机构爱诺美康介绍到，历史上，从20世纪80年代开始，VAD方案（长春新碱、多柔比星、地塞米松）用于MM的诱导治疗，但是有更好疗效的雷利度胺士硼替佐米方案，已经取代了VAD方案。目前使用的现代治疗方案，包括硼替佐米和地塞米松，及雷利度胺和地塞米松的双药联合，还有雷利度胺、硼替佐米和地塞米松(RVD）及环磷酰胺、硼替佐米和地塞米松（CyBorD）的三药联合。把环磷酰胺加入RVD的四药联合方案，也已经在EVOLUTION试验中进行了研究，但是在n期临床试验中并没有发现比三药联合具有实质性优势。
对于治疗方案的选择，会由于能否获得相应药物，而在不同国家之间有所不同。在一项II期试验中，4个周期的RVD方案化疗后，75%的出国看病患者，获得了部分缓解以上的疗效（定义为单克隆蛋白下降50%及以上），再增加化疗次数后，这种有效率增加到了100%。对造血干细胞有潜在毒性的药物，如美法仑一般不用于诱导缓解治疗。
