海外医疗 高危患者在短期内的治疗效果
发布日期：2018-01-29支持治疗包括给予粒细胞刺激因子、抗生素预防和治疗感染、成分血输注、纠正电解质紊乱等。疗效评价需要反复规律地进行外周血和骨髓检查，海外医疗效果有一定的标准判断。诱导化疗后达到CR的时间，成人ALL患者治疗4周时，未达CR者复发的可能性是CR患者的两倍，5年无病生存率低到可以忽略不计。
微小残留病（MRD）的检测，更加敏感的方法，如流式细胞术、PCR分别能够从104和106个正常细胞中，检测出1个原始淋巴细胞。目前研究证实，MDR>1CT4与患者第1年内和5年内无复发生存率（15%vs71%MRD阴性者）显著降低有关，还与非T-ALL自体造血干细胞移 植治疗失败率（77%vs25%MRD阴性者）显著升高有关。海外医疗方面，在异基因造血干细胞移植前，MRD>104并没有显示出对结果有明显的影响。
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），能够改善高危患者如t(9；22）阳性成人患者的预后。在纳入267名未筛选的t(9；22）阳性成人ALL患者的前瞻性研究表明，接受同胞相合供者allo-HSCT或无关相合供者，HSCT组5年OS分别为44%和36%，而仅接受化疗组5年OS为19%^化疗缓解后，患者应接受预处理化疗（有时候是放疗）并行allo-HSCT，移植不仅使造血功能恢复，还输入了能介导移植物抗白血病/淋巴瘤效应的供者淋巴细胞。
海外医疗新证据表明，如果有相合的亲属供者，成人标危ALL患者从allo-HSCT中的获益高于标准巩固和维持化疗。非清髓移植适用于因合并其他疾病无，法接受清髓性预处理的老年患者，目前的研究正在评价净化的自体造血干细胞、减低强度的预处理方案，和其他造血干细胞来源如脐带血等的益处。
复发患者需重复应用诱导缓解方案，再诱导治疗或基于大剂量阿糖胞苷联合其他药物，如米托蒽醌的挽救治疗方案。有可能的情况下，海外医疗如果再次获得缓解，这类高危患者常给予allo-HSCT。尽管在短期内这些治疗有一定的效果，但是仅有7%复发ALL患者生存期超过5年。复发后接受allo-HSCT者的生存情况优于未接受allo-HSCT者。
新的海外医疗方案，得益于危险分层的改进，ALL患者生存的改善，已经大大超过了化疗方面的变化，根据危险度分层治疗，可以使患者得到充分的化疗而毒性降到低。目前进行的药物基因组学研究，能够在化疗类型和剂量方面做到个体化，例如，硫代嘌呤甲基转移酶（TPMT）负责6-巯基嘌呤的灭活。由于在TPMT基因上，发现常染色体隐性遗传多态性后，已经改变了如何调整该药物在化疗中的剂量。但是他们的无事件生存已经达到历史好水平，这个海外医疗发现，对野生型TMPT患者的佳6-MP剂量也有一定的提示作用。
