海外医疗 老年患者易伴骨髓增生病史
发布日期：2018-01-23研究发现，具有良好预后因素的低危患者，如伴有mv(16）或t(21）染色体异常或单独NPM1突变，应在诱导缓解后给予2〜4个月巩固化疗，通常是在第1、3、5天给予3g/(m2•d）大剂量阿糖胞苷3〜4个疗程。大剂量阿糖胞苷也可以考虑给予那些既没有良好预后因素，也没有不良预后因素的中危患者。癌症和白血病B组（CALGB）进行的一项里程碑式的研究显示，海外医疗过程中，阿糖胞苷较小剂量更具生存优势。到目前为止，维持治疗在AML的作用尚未确定。
复发风险高的高危患者，如伴有复杂细胞遗传学异常或继发性AML，应考虑在首次缓解后行异基因造血干细胞移植（alb-SCT）。首次缓解后接受完全相合同胞供者alio-SCT的患者，长期DFS为60%〜70%，移植相关死亡率为10%〜15%。在第二次或以上缓解后的患者，行allo-SCT则预后非常差。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，老年或有严重合并症患者，可能无法良好的耐受诱导化疗，老年患者也更易伴有预后不良的细胞遗传学改变，和骨髓增生异常的病史。70岁以下具有良好体能状态的患者应进行诱导化疗，有些老年和虚弱患者，可给予DNA甲基转移酶抑制药（DMNTIs），如阿扎胞苷和地两他滨治疗。一项包含大宗AML病例的DI期随机研究显示，阿扎胞苷能延长骨髓恶性肿瘤患者的生存期。因为DNMT1可以在门诊给予，不像诱导化疗那样剧烈且有并发症，现在越来越多地用于老年进展期骨髓增生异常综合征和AML患者。
老年患者也可给予支持性，或包括使用羟基脲或小剂量阿糖胞苷的姑息性治疗，但这种治疗是否获益尚不明确。海外医疗多数白血病患者会复发，但没有治疗复发的佳方法。标准化疗不能治愈复发AML。初始治疗后1年以上复发的患者，可再次采用去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷治疗。诱导化疗后1年内复发的患者，应采用包括其他制剂如米托蒽醌和依托泊苷的联合化疗。一旦获得第二次缓解，则应考虑allo-SCT作为一种尝试进行根治。
AML及其相关治疗，都可能会造成一些危及生命的并发症，诱导治疗引发的并发症相关病死率为5%〜10%。白细胞淤滞比较常见，原始细胞计数可大于10万个，海外医疗表现为特征性的肺部浸润、视力改变及中枢神经系统出血。治疗方法包括补液、羟基脲治疗及白细胞去除术。感染是导致AML患者死亡常见的原因。即使中性粒细胞数不低也存在功能下降。革兰阳性菌感染，如葡萄球菌和链球菌，已经成为常见的细菌感染；革兰阴性菌感染更可直接危及生命。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，预防性使用喹诺酮类药物，可出现耐药革兰阴性菌感染，念珠菌和曲霉霉是常见的真菌感染。结节性或空洞型肺炎提示曲霉菌感染。白血病患者出现发热应怀疑感染，并使用广谱革兰阴性抗生素治疗，如头孢吡肟或头孢噻肟。海外医疗如果有皮肤感染、导管相关感染或确定的革兰阳性菌感染，则应使用广谱革兰阳性菌抗生素万古霉素。重组尿酸氧化酶拉布立酶，能够迅速降低尿酸水平，可用于高危或溶瘤综合征患者。
