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安德森癌症中心 抗肿瘤对高钙血症的影响

发布日期:2018-01-21

NCCN指南建议,持续性疲劳的治疗包括兴奋药物治疗、锻炼和行为干预等。近一项Cochrane Review分析了5项癌因性疲劳药物,相关的随机对照研究后得出结论,证实精神兴奋药可以用于癌因性疲劳的治疗。NCCN指南推荐哌醋甲酯,用于非药物干预失败后的癌因性疲劳。临床上常用于治疗癌因性疲劳的药物,还有右旋安非他酮、莫达非尼等。精神兴奋药可能引起血压升高和心率加快,慎用于心脏疾病患者。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到,多项研究发现,治疗疲劳的药物可能引起促红素减少,而新的安全问题,提示这些药物的获益超过了引起患者轻度贫血的风险。

另有研究证实,选择性5-羟色胺再摄取抑制药,和糖皮质激素与这类药物的安慰剂相比,不具有优势。安德森癌症中心转诊机构介绍,若干研究已证实锻炼有助于改善癌症患者的疲劳,理疗师设计的锻炼方案,包括力量训练和心血管功能训练,始于癌症和癌症治疗引起的体力受限。对于病情复杂的患者,锻炼好在心血管或肺功能康复中心进行,以免发生意外。行为干预行为干预的重点,在于如何让患者保存体能。让患者对所有活动进行优先级排序,放弃不重要的活动;解决疲劳所致的各种困难;提高患者分配事情的能力,仔细观察患者的症状并据此安排日常活动以争取达到功能大化。

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轻度高钙血症可以用生理盐水,进行水化并适当利尿,多数高钙血症患者,由于钙影响肾浓缩功能(如肾源性糖尿病尿崩症),和摄入减少而导致严重脱水。等张盐滴注是主要治疗手段,可改善肾血流,通过远端肾小管钠交换增强钙排泄,但须警惕血容量过多及电解质紊乱。在患者血容量充足时,可使用襻利尿药(呋塞米),从而有助于阻止肾对钙的重吸收。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到,多数高钙血症患者,需应用双膦酸盐类药物进一步治疗,以减少骨重吸收。双膦酸盐是焦磷酸盐类似物,通过破骨细胞环节抑制骨再吸收,但并不影响肾小管的吸收功能。通常36〜72h起效,作用维持20〜30d。可能并发下领骨坏死但罕见。常见的不良反应为骨痛和低钙血症,帕米磷酸二钠的常用剂量,轻度高钙血症30mg,重度60〜90mg,溶于50〜200ml生理盐水或5%葡萄糖中静脉滴注,滴注时间应在2h以上。使用帕米磷酸二钠可同时使用降钙素,两者有协同作用。唑来膦酸的常用剂量为4mg,溶于50ml生理盐水或5%葡萄糖中静脉滴注,滴注时间应超过15min,此剂量适于绝大多数患者,肾功能损伤者唑来膦酸慎用。

当其他方法不宜使用或无效时,重度高钙血症伴有急、慢性肾衰竭患者可使用透析治疗。安德森癌症中心转诊机构介绍,对于预期肿瘤疗效较好的病例,建议不要轻易采用透析治疗。口服磷酸盐可降低高钙血症患者,摄入钙的生物利用度,使高钙血症更容易纠正。通常剂量为每日1〜2g,于餐后分次服用。对于原有肾功能异常,或血清磷酸盐水平较高的患者应加强监测。由于磷酸盐的静脉制剂存在潜在不良反应,所以不推荐使用。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到,对于没有进一步抗肿瘤治疗指征的肿瘤患者,可以暂停或终止对高钙血症的治疗。如果神经系统明显受抑制,而其他症状(如焦虑、肠胃不适)并不明显时,暂停治疗可能更为合适,此时应与患者和(或)其照顾者、家庭成员共同商议。诱导破骨细胞前体细胞成为成熟破骨细胞,并激活成熟的破骨细胞,测试其对于恶性肿瘤高钙血症有效性,临床试验目前正在进行中。