爱诺美康

海外医疗 直接治疗转为姑息治疗的指导

让患者在面对无法避免的情况时，还能保持希望是肿瘤学艰难的任务之一。医生要以共情的方式帮助患者处理不切实际的希望，当患者知道他们预后的真相时，让医护人员与患者共情并支持他们的希望。发现人生的意义和保持独立，但并不局限于上述这些目标。医护人员也要鼓励患者拥有希望，平静对待治疗。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，在癌症的每一个阶段，患者和家属都会向医护人员寻求指导。当照 护的重点从直接治疗疾病转变为姑息治疗时，医生仍然有责任帮助患者，做出符合他们照护目标的治疗决定。医生应当结合患者的目标提出照护的建议，包括症状控制和（或）临终关怀。尽管医生可能回答EOL的讨论会对患者和照顾者有影响。

研究表明，这类讨论与患者和家属的抑郁，或担心的高发生率并无相关。海外医疗关于EOL的讨论与低激进性照护(包括呼吸机的使用、心肺复苏和重症监护）,和早起临终关怀的介入相关。相反，激进性照护与患者低生活质量，和照顾者居丧适应差相关。

如果海外医疗患者，无法表达自己的意愿，在此之前清晰地记录患者的意愿，并以书面文件的 形式保留下来，是一个非常重要的步骤。ACP对任何一个绝症患者都非常关键，理想的是在患者病危或生命的终末期到来之前就完成。医生系统地向患者介绍ACP的重要性，有些患者可能已经说出了自己的愿望，而其他患者可能在等他们的医生制订预先照护计划前提出这一主题。

以书面的形式预立医嘱是ACP的基础，主要有以下两个作用：第一，当威胁患者生命的事件发生时，对患者是否愿意接受激进的治疗照护提供指导。第二，确认一份医疗照护的委托书（对医疗机构有持久的法律效力），以便当海外医疗患者不能表达自己的意愿时，按照此委托书执行。指定的代理人（当代理人不止一个时，所有的代理人都要被指定）应当理解他（她）的作用，是按照患者在特定情况下的意愿去做决定，而不是代理人自己做决定。

预立医嘱只有当患者不能直接参与治疗决策时才会生效，在生存愿望列表中，有些表述是模糊的，需要在当时特定的医疗情境下去解释。尽管患者具体表明了在某些特殊情况下他（她）的愿望，但维持生命治疗医嘱（POLST），把患者的目标和选择转换为更广泛的一套医嘱术语。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，POLST包括心肺复苏（CPR）的医嘱，并且扩展到特殊的医疗干预（如仅选择舒适措施，包含住院的有限干预和全程治疗）和人工营养与补液。POLST可能引发讨论，使患者的选择超越了复苏状态，POLST项目已在其他州确立或正在发展。