去美国看病 治疗骨转移癌的疼痛药物
发布日期：2018-01-19一例45岁女性乳腺癌合并肋骨转移患者，就诊时主诉胸壁疼痛，活动加重。每6小时口服氢吗啡酮4mg，但时间延长，药物在体内逐渐被代谢时，疼痛就会频繁出现。她的疼痛治疗如何转换长效阿片药物，辅助镇痛药如乙酰氨基酚或非甾类消炎，能减轻阿片药物不良反应，该患者的首要问题是没有服用此类药物。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，非留类消炎治疗骨转移癌痛十分有效，是该患者的一个很好选择，若能发挥作用还将降低阿片药剂量、减轻毒性。
在药物中，芬太尼贴剂对于该患者这样需要多次剂量调整的病例，剂量滴定比较困难。羟考酮和吗啡在同等剂量下作用相似，容易滴定，更为适宜。计算24h短效阿片总剂量：4mg氢吗啡酮x4次/24h=16mg/24h。口服吗啡间的等效转换剂量7.5mg氢吗啡酮=30mg口服吗啡，考虑新老阿片药物之间的不全交叉耐药，降低剂量25%〜50%。若选较低剂量，应下调25%，终剂量应为：0.25X64mg=16mg(减少）。
去美国看病后将24h总量分配为单剂量，长效吗啡可以每8小时或每12小时给药1次。注意不能以每日3次给药，每8小时1次能保证充分镇痛和降低过度镇静。就拿这个案例来说，每8小时1次给药即为48mg/3次〜每8小时口服1次15mg长效吗啡。
当患者有爆发痛时，需以长效阿片配合适当剂量的短效药物。控制爆发痛的剂量，通常为全天24h总剂量的10%〜20%。用于爆发痛的阿片药物1〜2h给药是比较安全的，口服短效阿片药物达镇痛高峰时间约1h，持续时间不超过4h。例如，去美国看病患者每日口服长效阿片药物45mg，控制其爆发痛的适宜剂量，应为全天长效阿片药物总剂量的10%〜20%，或者每5〜10mg/3〜4h按需给药。
用于控制爆发痛的药物剂量过大，往往预示疼痛控制不理想，爆发痛在24h内2〜3次较为理想。若爆发痛的频率过多，则证明长效药物剂量过低，应增加长效药物剂量。计算所需增长的长效药物剂量，是将24h处理爆发痛所用的补救剂量累计，转换为现正使用的长效药物剂量。
去美国看病使用阿片药物时，对老年患者和肝肾功能不全患者必须加以重视，他们对药物更加敏感，可能较低剂fl就会引起镇静等不良反应。应从较低剂量开始，缓慢加量。安全和良好疼痛控制的关键是评估与反复再评估。另外，对使用苯二氮罩药物的去美国看病人群，要注意谵妄和过度镇静的发生，略微减少阿片药物剂量有助于改善谵妄。
