安德森癌症中心 转换药物应考虑耐受程度
发布日期：2018-01-20评价患者及其家庭对疾病的应对能力，尽量充分镇痛又尽可能减少不良反应。阶梯镇痛从对乙酰氨基酚和非甾类消炎开始，因为它们不良反应小。安德森癌症中心转诊机构介绍，对于中度疼痛或使用非留类消炎、对乙酰氨基酚后仍有持续性疼痛的患者，应考虑使用短效阿片药物合并，非留类消炎或对乙酰氨基酚。短效阿片药物如吗啡、轻考酮或氢吗啡酮15〜30min起效，60min达峰，镇痛持续时间约4h。
选择短效阿片药物，要参考患者的意见和既往的用药体验，除非患者曾经使用并具有明确镇痛效果，应避免使用可待因。短效阿片药物每3〜4小时给予1次，提倡口服给药，力求避免有创给药。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，开始使用长效阿片药物，对于间断性疼痛患者，短效阿片药物可满足需要。但对于持续性疼痛或在持续疼痛的基础上，间断加重的患者需使用长效阿片药物。长效阿片药物如羟考酮缓释片（奥施康定），或吗啡缓释片（美施康定）1h起效，3〜4h达峰，镇痛持续时间8〜12h。
选择合适阿片药物需下列步骤，首先，确定提供充分镇痛所需药物的总剂量；其次，选择长效药物剂型；后，将短效阿片转换为适合剂量的长效药物。转诊安德森癌症中心常用的吗啡和羟考酮，具有短效和长效两种剂型，价格合理，耐受性好。可根据短效药物全天总剂量，直接转换为长效阿片药物。例如，患者每3小时需羟考酮5mg，24h共需40mg，那么长效羟考酮初始剂量为20mg，每12小时1次。
安德森癌症中心转诊机构介绍，爆发痛时的治疗剂量，为全天剂量的10%〜20%，该患者需5〜10mg羟考酮，每3〜4小时1次。若该患者需要转换为其他阿片药物，则根据阿片药物等效镇痛量表确定转换剂量。当由一种阿片药物转换为另一种阿片药物时，应考虑到不完全交叉耐受的可能，新药剂量要减少25%〜50%。
