出国就医 VTE癌症患者生存率为36%
发布日期：2018-01-03一些恶性肿瘤的VTE发生率高，如血液系统恶性肿瘤，胰腺、胃肠道、卵巢、脑、结肠、肾、肺和前列腺等部位的新生物，特别是高级别的。但是，还不清楚VTE高发生率是由于特定癌症的基本属性，还是仅仅反映了某些癌症的高患病率。尽管如此，已经充分证实，在肿瘤诊断同时伴有VTE者，更可能有远处转移且生存率低。
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，一项研究表明，合并VTE的癌症患者1年生存率为12%，而未合并VTE的癌症患者1年生 存率为36%。同样，癌症诊断后1年内发生VTE的患者与相应的未发生VTE的癌症患者比较，其疾病多为进展期，预后差。一项包括235000多名癌症患者的研究表明，在经过年龄、种族和疾病分期校正 后，在肿瘤诊断同时或诊断1年内发生的VTE，是该年死亡的重要预测因子。
VTE是癌症患者死亡第二位的原因，第一位原因是癌症进展。与合并VTE的非癌症患者相比，合并VTE的癌症患者再发生VTE的可能性是其2〜3倍，抗凝治疗后发生出血并发症的可能性是其2〜6倍。这些发现清楚地表明肿瘤患者VTE较非肿瘤患者可能更具有侵袭性和治疗困难。
许多研究进一步支持癌症与血栓形成的相关性，表明特发性VTE往往与隐匿性癌有关。出国就医约10%表现为特发性或无诱因的VTE的患者，在随后1〜2年诊断出癌症。这些令人不安的发现提出了这样难以回答的问题：是否所有特发性VTE的病人都应进行广泛的癌症筛查。SOMIT研究试图解决这一问题。特发性VTE患者被随机分为广泛癌症筛查组或非广泛癌症筛查组，随访24个月。广泛筛查组的受试者似乎癌症诊断被延迟的时间较短，癌症在较早期被发现，癌症相关病死率较低。不幸的是，这一试验由于人组标准的缺陷使其结论不能被证实而被堤前终止。
在近一项前瞻性队列研究中，对630例首次偶发特发性VTE的患者进行筛查，广泛筛查组包括胸部和腹部CT、乳腺X线照相比非广泛筛查组多裣测出6种癌症（2.0%;95%CI0.74〜4.3），随访2.5年，广泛筛查组3.7%诊断癌症，非广泛筛查组5.0%诊断癌症，而死亡率没有显著差异。因此，该试验的结论是，广泛筛查收益低并且没有生存获益，不支持对有特发性VTE的患者进行常规癌症筛查。
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，近一个有关这个问题的系统回顾分析发现，广泛筛查中采用腹部和盆腔CT检查，使无诱因VTE患者中未诊断癌症患者的数量，由49.4%显著增加到67%。但是，这项回顾没有阐明并发症发生率、相互作用或发病率和死亡率的差异是否与广泛筛查有关。近一项研究对40例无诱因VTE的患者用PET-CT筛查隐匿性恶性肿瘤，62.5%的患者发现异常并进一步评估，只发现1例隐匿性恶性肿瘤，该例患者有不可解释的腹痛和体重下降40磅等与恶性肿瘤相关的症状。
因此，需要大量的研究来评估PET-CT在这类人群中的成本效益比。目前的推荐是，为特发性VTE患者提供与年龄相适应的癌症筛查，其他额外检查当视其完整的病史和全面的体格检查结果而定。根据SOMIT意见，尽管证据不足，还是要保证将来的研究来评估在特发性VTE患者中进行广泛癌症筛查。
许多遗传性和获得性的风险因素与VTE的发生有关，癌症患者可能有与恶性肿瘤相关的额外风险，包括手术、制动、化疗、某些形式的激素治疗及留置中心静脉导管（CVCs）。如果没有适当的预防措施，癌症患者发生术后DVT和致命性PE的风险分别是非癌症患者的2倍和3倍。出国就医住院时间长的患者，往往长期制动，也增加了发生VTE的风险。此外，合并症、远处转移、老年、肥胖、VTE病史、血小板计数升高都会增加VTE的风险。
