去美国看病 增加剂量对防止再复发有效
发布日期：2018-01-03抗凝药可能会降低癌症病死率的机制尚不清楚，然而，在过去10年，众多试验表明，癌症患者VTE的治疗和预防中，用LMWH比用UFH或华法林有生存优势。有趣的是，这种生存优势并不单单是由于降低了致命性肺栓塞的发生率。去美国看病机构爱诺美康介绍到，有3项试验研究LMWH对无VTE患者的价值，发现接受LMWH的患者，与安慰剂组患者比较有显著的生存优势。
近，对4项研究的系统回顾和Meta分析显示，入组898名患者，随机使用LMWH和安慰剂，LMWH可以改善癌症患者的总生存率。但是两项新的研究显示使用LMWH没有发现生存获益。而且，许多试验研究对接受化疗的癌症患者用LMWH预防血栓，并未发现任何生存获益。正在进行一些研究来进一步评估这个问题，并尽可能鉴别可能带来生存获益的肿瘤类型、疾病分期和给药剂量。LMWHs因此成为癌症患者，抗血栓长期治疗或预防再发受青睐的选择。
去美国看病机构爱诺美康介绍到，LMWH的潜在并发症是骨质疏松，如果没有禁忌证，患者应补充钙和维生素D。ACCP和JNCCN指南推荐，对有VTE的癌症患者，在长期抗凝治疗的头3〜6个月给予LMWH。
癌症患者急性VTE长期治疗的持续时间还没有明确。对于以去除诱因的非癌症患者，建议治疗3〜6个月。然而，特发性VTE患者，其诱因不明或可能仍然存在，有2个试验已证明，3个月以上的延长抗凝治疗可减少复发。进展性癌症患者与特发性VTE患者相类似，因此，目前ACCP和JNCCN指南推荐抗凝治疗直到有证据证明癌症进展和癌症治疗哪个更长。对已知转移的患者推荐无限期的治疗，因为复发性VTE的风险仍然很高。但是，要经常对患者进行再评估，审慎地重新评估继续抗凝治疗的风险-获益比。
复发性VTE复发性血栓在癌症患者中并不罕见，有报道其发生率高达17%。复发性VTE的癌症患者的生存率减少。发生复发性VTE的患者首先要确定药物的顺应性，如果正在使用肝素，要排除HIT；如果正在使用VKA，推荐转换为LMWH;如正在使用LMWH，有证据支持增加剂量。在一项小的回顾性队列研究中，去美国看病正在使用LMWH的复发性VTE癌症患者，增加20%〜25%的剂量对防止再复发是有效的。这些患者在注射LMWH3〜4h后检查抗Xa水平，确定其血浆浓度峰值，也可能会有所帮助。如果患者正在使用每日1次LMWH时又发生了复发性VTE，转换成每日2次也是合理的；换成另一种抗凝药如磺达肝素也是一种受青睐的选择。对新的抗凝药还没有足够的证据来 推荐它们在这种情况下进行使用。
在复发性VTE癌症患者中，使用IVC滤器是有争议的，没有确切的证据支持这种做法，在回顾性数据中，IVC置入后复发性DVT的风险高达32%。而且，这些复发与死亡率升高和生活质量下降相关。这些现象并不值得惊奇，因为滤器并不能减缓这些患者体内已激活的凝固系统。
去美国看病的癌症患者，VTE的治疗并不是不会导致死亡。潜在的并发症包括出血、HIT、肝素诱导的骨质疏松及华法林或肝素引起的皮肤坏死。在关于华法林的2个临床试验中，癌症患者与非癌症患者相比，大出血的总发生率在临床和统计学上都显著增加，癌症患者为12.4%。
