出国看病 诊断目标是预防长期并发症
发布日期：2018-01-03临床上，多普勒静脉超声（US）成像是诊断DVT有效的方法，对近端静脉血栓高度敏感，但对小腿静脉血栓不如前者。因此，如果病人的症状提示小腿静脉血栓形成，但US检查结果为阴性，应当在3〜5d重复检查，特别是在症状持续而又不能诊断为其他疾病时。出国看病如果US检查仍不能确定，下肢磁共振成像（MRI）检查通常可以明确诊断。
如果怀疑PE，各种影像学检查可帮助做出诊断，包括肺癌放射性核素扫描（VQ）、螺旋CT扫描（CT）、肺血管造影、MRI及磁共振血管造影（MRA）。虽然肺血管造影一直是“金标准”，但它是侵人性的，而且常常无法获得或不实用，因此已被CT血管造影所取代。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，VQ扫描是以前常用一种诊断方法，现在仅适用于进行增强CT扫描有禁忌的时候，如肾衰竭或碘过敏。VQ扫描的结果不论是阳性或阴性都是有帮助的，但常因潜在的肺异常而使其结果不确定或令人困惑。
螺旋CT或CT血管造影（CTA）对于大栓子敏感性很高。多层扫描仪能够有效地显示亚段动脉。同时进行下肢成像有助于确定相关的DVT，能够进一步提高CTA诊断的灵敏度。而且，如果PE不能确定，螺旋CT有助于确定患者症状的其他原因。新的诊断PE的手段之一，胸部MRI/MRA检查，还没有得到充分评估和标准化，目前正在进行一些研究以评估其准确性和安全性。
由于癌症患者常是高凝状态，血流不畅，患者不能活动，加上人们普遍认为这些病人对抗凝治疗相对抵抗，因此，癌症患者VTE的治疗是一个挑战。出国看病治疗的目标是预防致命性PE、VTE复发和长期VTE的并发症。这将根据第七届美国胸科医师学会（ACCP）会议指南和国家癌症网络杂志（JNCCN），概述目前癌症患者VTE的急性和长期治疗推荐。
急性治持深静脉血栓和PE的初始治疗是相似的。抗凝治疗有3个选择：普通肝素（UFH），低分子量肝素（LMWH）和磺达肝素。治疗癌症患者的VTE，LMWH是UFH的一个片段，通过抗Xa因子和抗凝血酶活性发挥抗凝作用，它通过肝代谢从血浆中清除，小部分通过尿液排出体外。LMWH在很大程度上取代了UFH作为VTE的初始治疗，因为效果相似，安全性卓越，还具有药动学的优势，使其可以每日1次或2次皮下注 射，而无须实验室监测，并发症如肝素诱导的血小板减少症（HIT）或肝素诱导的骨质疏松症的风险低，有可能在门诊应用。
LMWH是以体重为基础的治疗，在两种特殊情况下可能需要进行阶段性监测：患者的体重过轻或过重，或肾衰竭的患者，后一种情况是由于LMWH需要经肾脏排泄清除。在皮下注射LMWH 3〜4h后，测量抗Xa因子的活性，治疗目标值为0.5〜1.3U/ml。如果病人需要短效的初始抗凝药或需要仔细监测，预期有侵人性操作，或对LMWH有禁忌，如严重肾衰竭，UFH是较好的治疗。
出国看病服务机构爱诺美康介绍到，UFH是一种葡萄糖胺聚糖，通过作用于纤维蛋白凝块形成的若干步骤发挥抗凝效应，尤其是与抗凝血酶DI结合后，能灭活已激活的X因子，抑制凝血酶原转变为凝血酶。UFH在肝代谢，必要时可被解毒剂、鱼精蛋白所逆转。然而，与LMWH不同，UFH通常需要静脉滴注给药，并要进行频繁的监测，还必须使用列线图调整剂量以维持活化的部分凝血活酶时间（aPTT）在正常的1.5〜2.5倍。
