安德森癌症中心 非转移性实体瘤的生存优势
发布日期：2018-01-03临床上，抗凝药的选择是磺达肝素，是合成的戊糖，通过间接抑制Xa 因子发挥作用。用于PE和DVT的初始治疗，其疗效和安全性与UFH或LMWH相似，每日1次皮下注射和良好的线性药动学特征使其成为一种受青睐的药物。另外，到目前为止它没有导致类似HIT的综合征。然而，它的半衰期为17h且不能被逆转，因此不适用于短效治疗。
而且，由于磺达肝素以原型经尿液排出，对轻度或中度肾功能不全患者必须进行监测，严重肾衰竭为其禁忌证。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，磺达肝素用于癌症患者VTE的初始治疗其疗效是有限的。MATISSE试验的析因分析提出，磺达肝素的疗效可能优于UFH，但逊于LMWH。DVT和PE的其他初始治疗选择还有非抗凝治疗，包括溶栓治疗、血栓性动脉内膜切除和IVC滤器，DVT使用溶栓治疗是有争议的。
目前仅用于髂股静脉大血栓的患者，和有肢体坏疽风险者。一项荟萃分析有助于阐明PE初始治疗中溶栓剂的使用。尽管总体上溶栓对复发PE或死亡没有益处，但在血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg）患者，复发PE和死亡发生率显著降低，只是大出血发生率明显升高。也曾考虑将溶栓药用于血流动力学稳定而又严重右心室功能不全表现的患者，但迄今还没有明确的结果。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，目前使用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶和链激酶。t-PA是常用的一组药物，100mg静脉滴注2h以上，然后给予肝素。t-PA无效者，应考虑有鞍形栓子，可能需要血栓性动脉内膜切除。IVC滤器是VTE初始治疗的另一种选择，主要用于抗凝治疗中复发性DVT血栓或PE患者，或在抗凝治疗时有高出血风险者。几乎没有发表的证据证明使用滤器可以改善结局。此外，如果有必要，应首选可移除型滤器。
长期治疗与VTE初始治疗相似，癌症患者VTE的长期治疗可 能是复杂的，因为癌症病人往往需要伴随化学治疗、激素治疗、侵人性操作或CVCs。此外，在传统抗凝治疗的情况下，癌症患者比非癌症患者有较高的复发性VTE和出血发生率，这进一步增加了治疗的挑战性。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，多年来，癌症患者VTE长期治疗的推荐类似于普通人群，即维生素K拮 抗药（VKA）、华法林（香豆素）。在UFH、LMWH或磺达肝素治疗开始 后，第1天同时开始应用华法林，并调整剂量使INR维持在2〜3。由于起效慢，两种药物重叠应用的时间需要5〜7d。
虽然华法林有口服药物优势，但也有明显缺点，它需要定期实验室监测，还由于它依赖CYP3A4代谢而与其他药物有明显的相互作用，并受营养状况影响。幸运的是，数项试验显示，LMWH是一个受青睐的选择。
一项随机对照试验（RCT）显示，在癌症患者VTE长期治疗或VTE后再预防时，与华法林相比LMWH有明显的获益。经过6个月的治疗，接受LMWH的癌症患者VTE复发率（9%）显著低于接受华法林（17%）治疗者，而出血发生率没有差异。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍，此外，对非转移性实体瘤患者的析因分析显示，LMWH组有生存优势，12个月累计死亡率LMWH组为20%。
