爱诺美康

海外医疗 急性临床表现可谓多样性

癌症病人可表现出广泛的血栓栓塞事件，其中两个常见的是DTV和肺栓塞（PE）。但是，症状和体征可能来自于游走性血栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性微血管病和动脉血栓形成。海外医疗癌症患者，也可表现为多种临床症候，就像Sack等在1977年对182例肿瘤相关凝血改变的、回顾报道中所描述的那样。对Sack始创的Veen图的扩充，展示了各种临床现象之间的关系。

DVT患者可能有腿部疼痛、肿胀、压痛、变色、静脉扩张或可触及条索状物等主诉。PE的非特异性症状包括呼吸困难、呼吸急促、心动过速、胸膜炎性胸痛、咳嗽和气喘。体征包括咯血、低血压、晕厥、昏迷、胸腔积液或肺部浸润。每个临床特征都可以是其他心脏或肺部疾病的临床表现，如肺炎、心力衰竭，使得PE诊断困难。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，来自意大利MASTER项目处的数据表明，癌症患者急性VTE的临床表现不同于非癌症患者，表现更为多样性。癌症患者双侧DVT和iliocaval血栓形成的发生率较高，癌症患者VTE的治疗也因为出血发生率高和需要放置下腔静脉（IVC）滤器而更加疑难。DTV和PE的其他后果包括急性发病甚至死亡，由于血栓形成导致的一些短期和长期并发症，包括血凝块的扩展、栓塞、血栓后综合征、肺动脉高压和复发性VTE。

此外，与长期抗凝治疗或与IVC滤器放置相关的死亡率可能更高。患者遭受血栓栓塞事件时所面临的心理压力和恐惧也必须正确评估。并且，VTE或其并发症的存在可能延误化疗或其他治疗，而这些治疗对患者而言可能是相当重要的。一项关于癌症患者DVT的大结果研究显示，常见的并发症是出血，发生率为13%。对PE、死于DVT和死于抗凝治疗的研究显示，平均住院时间为lld，平均住院费用为20065美元。

一项基于尸检结果的研究也表明，VTE是导致死亡的原因，住院死亡的癌症患者中每7名就有1名是死于PE。超过60%死于PE的局部转移或局限期疾病的患者，如果不是致命性PE，海外医疗应当有延长生存的机会。

VTE的诊断，像其他病人一样，癌症患者VTE的诊断可能很困难，VTE的症状 和体征往往是多样和非特异性的，现有的诊断试验有不同的敏感性和特异性。而且，普遍采用预测VTE概率的模型在癌症病人的价值有限，因为有很多其他重要危险因素的作用。总之，诊断需要多种手段联合。

如果临床上怀疑VTE，通常第一个检测的是二聚体，其反映了交联纤维蛋白的降解产物。这个检测高度敏感，但不特异。由于在恶性肿瘤、急性VTE、潜在的肺部异常、近期手术、住院和老龄等多种情况下二聚体值是升高的，因此如果二聚体基础检测值是阴性的，则是不支持血栓形成的有力证据。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，近的两项研究证明，二聚体正常结合临床预测发生率低，则可以排除癌症患者DVT诊断。如果二聚体检测是阳性的，则应该进一步做其他检查。