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胰腺神经内分泌肿瘤 出国看病治疗指南

胰腺神经内分泌肿瘤形成部位是胰腺内产生激素的细胞（胰岛细胞）。胰腺是一个长约6英寸的腺体，形状是躺倒的梨形。较宽的一头叫胰头，中间叫做胰体，窄头叫胰尾。胰腺位于胃的后面，脊柱前面。

出国看病服务机构爱诺美康介绍到，胰腺中有两种细胞，胰腺内分泌细胞产生几种不同的激素，如胰岛素来控制血糖。内分泌胰腺细胞也称为胰岛细胞或郎格罕氏胰岛。在胰岛细胞中形成的肿瘤称为胰岛细胞肿瘤，胰腺内分泌肿瘤或胰腺神经内分泌肿瘤（胰腺NETs）。外分泌胰腺细胞释放酶到小肠，帮助身体消化食物。大多数胰腺由导管末端有小囊的导管组成。

发病率和死亡率

胰腺神经内分泌肿瘤是罕见的，在美国每年大约有1000个新病例。胰腺神经内分泌肿瘤占胰腺恶性肿瘤的3％〜5％，总体而言，胰腺外分泌肿瘤比较常见，预后也较好。如果肿瘤只是局部病发，切除后五年生存率约为55％；若肿瘤不可切除，五年生存率仅约15％ 胰腺神经内分泌肿瘤整体5年生存率约为42％。出国看病治疗选项，包括疾病限于局部转移的手术细胞减少，晚期和转移性疾病的全身治疗等。

疾病限于局部

如果在技术和医学上可行，胰腺内分泌肿瘤的主要治疗手段是手术切除，目的是治愈患者疾病。鉴于这些肿瘤很罕见，手术方法是基于患者具体情况和专家意见，而不是随机对照试验。下面列出的手术选择的基础是来自单个报告中心的回顾性研究。辅助治疗的好处未被证实，因此仍在探索阶段。目前对于肿瘤切除完全术后的辅助治疗，还没有做过严格的控制对照试验。

转移瘤的手术细胞减灭术

即使在肿瘤转移的情况下，手术也能起作用。功能性胰腺神经内分泌肿瘤转移的症状可以通过手术减瘤来减轻总体肿瘤负荷，让患者状况得到改善。肝脏是胰腺神经内分泌肿瘤转移的常见部位。由于许多胰腺神经内分泌肿瘤生长速度缓慢，因此在技术上可行的情况下，常常选择切除肝转移瘤。出国看病切除所有明显可见的肝转移瘤可能使得患者能长期存活。而在症状性激素功能性肿瘤的情况下，症状也能得到缓解。功能性肿瘤的大多数症状都对这种手术减瘤有反应。至于存活率影响因素，主要在于患者自身（例如，潜在的患者状况，转移的程度，减慢的倍增时间等等）。

目前，研究已提出多种治疗肝转移的替代方法，包括凝胶泡沫栓塞或经动脉化疗栓塞，放射性微球放射栓塞，射频消融，冷冻消融和经皮酒精消融。这些替代治疗手段都已经审查。

手术切除患者系列的结果似乎比这些方法更有益处，并且，如果肝转可切除，手术被认为治疗的标准方法。但是，高质量的比较研究目前尚无。在可手术切除肿瘤的肝神经内分泌转移患者里，比较肝切除与其他治疗的证据的系统评价中，接受替代疗法的患者的随机试验，甚至是准实验，队列研究或病例对照研究，没有哪项研究与手术组足够相似，因此不能得出可靠的结论。所有可见的肝转移切除的证据获取来源仅限于案例系列。

出国看病服务机构爱诺美康介绍到，在大多数情况下，肝转移不能完全切除。目前，已经用于缓解症状的治疗方法，包细胞减灭手术（有时伴随射频消融或冷冻消融）。没有系统回顾比较过细胞减灭手术和其他缓解方法（如化疗或肿瘤产物抑制剂）的随机或半随机试验，不可切除的肝转移瘤的手术细胞减灭的证据来源仅限于病例系列，结果的解释可能受到患者选择因素影响很大。

全身治疗晚期和转移性疾病

生长抑素类似物可能有效地减轻功能性肿瘤的症状。单独或联合使用如下药物的化学疗法，已经证实有抗肿瘤作用，但是关于化疗对总体存活的影响，证据力度不足，或相互冲突。近，各种系统性药物已经显示出生物学或姑息治疗活性，包括：酪氨酸激酶抑制剂（例如舒尼替尼）。替莫唑胺。血管内皮生长因子途径抑制剂。mTor抑制剂（例如依维莫司）。

几乎所有的药物活性证据都来源于病例系列。但是，依维莫司和舒尼替尼正在进行的安慰剂对照随机试验已经以摘要形式报道，每个病例的无疾病进展都有改善。

有研究显示，用几种放射性标记的生长抑素类似物治疗晚期进行性胰腺NETs，其中生长抑素类似物，如奥曲肽，兰瑞肽或依多曲肽，能稳定地附着于放射性核素铟111，钇90或镥177。这些不同化合物的相对功效是未知的。出国看病研究设计的疗效量度系列仅限于肿瘤反应，生化反应或症状控制。在每个临床情况中，都缺乏或缺乏高水平的证据，因此需要随机对照试验。