海外医疗 切除原发灶能否改变转移风险
发布日期：2017-12-22在前瞻性、双盲及随机的临床试验，雷洛昔芬在降低侵袭性乳腺癌的风险，与他莫昔芬一样有效。但雷洛昔芬较他莫昔芬低风险的血栓栓塞事件及白内障事件，服用雷洛昔芬者患非侵人性乳腺癌风险高，两者无统计学差异。患其他癌症的风险、骨折、缺血性心脏病和中风概率相似。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，早期浸润性乳腺癌的治疗，切除原发灶并不能从根本上改变转移风险。局部治疗的不同，根治术、改良根治术或单纯乳腺切除术，进行或不进行放疗，亦不能改变生存结果。区域淋巴结是全身转移的预兆，并非肿瘤播散的屏障。海外医疗研究表明，淋巴结是否受侵与预后密切相关，因此，手术时需进行淋巴结廓清术，了解受侵范围。但手术时清除腋窝淋巴结并不影响复发率，远处转移率或生存率。
外科治疗保乳治疗，指通过局部手术完整切除肿物（病灶切除，区段乳腺切除），然后进行放疗消灭残存乳腺组织中的癌细胞。若要进行分期，还应进行前哨淋巴结活检术和或腋窝淋巴结清扫术。肿块切除术的禁忌证，包括不能 进行放疗或者术后美容效果不佳，既往做过乳腺或胸壁放疗，需妊娠期间进行的放疗。
多中心乳腺癌，钼靶摄片显示弥漫性可疑或癌性微钙化灶，多病灶乳腺癌需要进行两个独立切口。累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬皮病和狼疮），肿瘤>5cm或乳腺较小而肿块较大，术后的局部美容效果不理想。乳腺癌改良根治术，对于选择手术作为唯一局部治疗（例如避免进行放疗者），或者不适合进行保乳手术的患者来说，是标准的外科治疗方法。该手术包括完整切除乳房以及腋窝淋巴结清扫术。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，大量的随机试验表明，乳腺癌改良根治术和保乳术加放疗的患者的生存时间相同。外观的改变可以通过乳腺再造术，或者应用假体予以处理。腋窝淋巴结清扫术（ALND）腋窝淋巴结的标准病理学评估，包括I级和II级（低级和中级）腋窝淋巴结清扫术。5%的患者发生淋巴结水肿，神经损伤也可发生，但很罕见。
腋窝淋巴结中发现孤立肿瘤细胞簇（0.2mm），对于是否应进一步进行腋窝或全身治疗的意义尚不明确，也不能用于选择治疗手段，如局部、区域或全身治疗。前哨淋巴结（SLN）前哨淋巴结检测在大多数医院，已取代淋巴结清扫术，从而减少以分期为目的的淋巴结清扫术，及其相关并发症（尤其是淋巴结水肿）的发生率。
对于海外医疗临床上，腋窝淋巴结阴性的患者，只要外科医生的经验丰富、技术精湛，即可进行前哨淋巴结检测，受过充分训练和经验丰富的外科医师，会提高SLN活检的检出率。
