海外医疗 单药雌激素可增高乳腺癌风险
发布日期：2017-12-20流行病学研究指出，会影响内源性雌激素暴露水平，从而增加乳腺癌的患病风险的情况大概有以下几种：未产妇，首次足月妊娠年龄大，月经初潮早及绝经年龄晚等。海外医疗服务机构爱诺美康介绍，既往多数历史队列研究证据显示，长期应用单药雌激素可轻度增高乳腺癌的患病风险。而联合应用雌激素与孕激素者，所患乳腺癌多数生物学特性较好（雌激素受体阳性）、分期较早。
妇女健康倡议（WHI）研究始于1993年，对照研究，共有10739个已进行子宫切除术的患者、16608个保留完整子宫的患者入组。前者随机接受结合型雌激素（CEE，0.625mg、d）和安慰剂，后者接受结合型雌激素（0.625mg、d）联合甲羟孕酮醋酸盐（MPA，2.5mg、d）或者安慰剂。试验假设为长期应用CEE+MAP者，患慢性疾病如冠心病的风险降低。
该研究结果发表于2003年，研究显示具有完整子宫并且应用CEE+MPA组，罹患乳腺癌的风险增加24%（P=0.003）。而且，CEE+MPA组乳腺肿块患者的平均肿块体积较大（1.7：1.5cm，P=0.038），且更易发生淋巴结转移（25.9%：15.8%，P=0.003）。另外，用药1年时，CEE+MPA组女性的乳腺X线片异常较多见。该研究进一步证明ER、PR阳性和ER、PR阴性者的患病风险相似，这与先前报道的非安慰剂对照队列研究的结果相反。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍，在更长的随访时间，中位随访时间11年，同时使用雌激素和孕激素的乳腺癌患者死亡风险增加。然而，应用CEE+MPA可降低结直肠癌的患病风险，而该部分结直肠癌者确诊是多为晚期。WHI研究结果表明，联合应用CEE和MPA可增加异常乳腺X线片的数目，和浸润性乳腺癌的风险。而乳腺癌确诊者的分期亦较晚，接受单药CEE并已切除子宫者患浸润性乳腺癌的危险并未增加。应用单药CEE增加脑卒中的危险，减少了髋骨骨折的发生，并且不影响冠心病的发病风险。
需要特别指出，海外医疗研究中人组进行子宫切除术的患者，较多具有过去或现在激素应用史，体重指数较高，并且41%的患者已进行双侧卵巢切除术。综上，绝经后女性应用CEE+MPA会导致三种常见肿瘤中两种肿瘤的诊断延误，故此数据可能彻底改变对绝经后应用HRT的看法。应用CEE+MPA进行HRT，应该使用能够控制血管收缩的低有效剂量及短疗程。已进行子宫切除术的女性，短期应用CEE治疗不会增加乳腺癌的患病风险，尽管增加了脑卒中的患病风险。
WHI研究结果发表后，海外医疗进行HRT的新增人数由2001年上半年的2280万，骤降至2003年上半年的1520万。与此同时，乳腺癌的发病率下降了7%，在激素受体阳性的老年女性患者中尤为明显，表明乳腺癌的发病率下降，可能缘于HRT相关的外源性雌激素和孕激素暴露的减少。
