爱诺美康

海外医疗 介绍影响预后的主要因素

海外医疗研究发现，分期是影响预后的主要因素。组织学分级无论分期如何，组织学分级显著影响生存期。癌组织分化良好的患者（1、2级），5年生存率高于低分化腺癌患者（3、4级）。肿瘤的解剖部位是影响疾病预后的独立因素，同等分级时，直肠肿瘤较结肠肿瘤预后差，且位于横结肠和降结肠的肿瘤预后，比位于升结肠和乙状结肠的肿瘤预后差。临床表现合并肠梗阻或肠穿孔的患者，较未出现以上症状患者预后差。

第18号染色体18q等位基因缺失的患者，预后较无缺失的患者差。当不存在等位基因缺失时，nB期患者生存期与IA期相同，而等位基因消失时，此期患者存活率与JDC期相同。其他位于1、5、8、17和22号染色体上的一些异常，同样具有潜在预后价值。基因及其产物可以通过凝胶电泳或者免疫组化探针检测。上述研究可能有助于选择合适的n期（B期）患者，做辅助治疗及预后较好而无需化疗的m期患者（c期），减少可能的不良反应及辅助治疗的费用。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，肿瘤其他特征研究者，通过免疫组化或PCR检测出多种肿瘤特性，以衡量预后并预测对某治疗方案的个体反应性。这些评价指标包括肿瘤的胸苷酸合成酶、二氢嘧啶脱氢酶（DPD酶）、增殖标记物（Ki-67或MIB-1），肿瘤抑癌基因缺失（18q缺失）等。虽然与临床实践的关系尚不明确，作为预后指标的分子标记试验，已经商业化的应用于n期结肠癌患者。

筛查和预防上，国立癌症研究所、美国外科医师学会、美国内科医师学会、美国癌症协会（ACS）推荐了很多针对50岁及50岁以上人群的筛查实验，其中包括每3~5年复查1次乙状结肠镜。ACS、美国胃肠病学会和NCI建议50岁及50岁以上人群，每年进行1次直肠指检和3次大便潜血试验。同样建议一般危险的人群，每10年进行1次结肠镜检查。一级亲属中有结直肠癌病史、但无明确FAP和HNPCC临床证据的高危人群，建议40岁以后定期做结肠镜检查。

对超过250000名受试患者，进行FOB检查或常规定期随访的三组大型随机试验结果，已报道中大的一组受试者，也是在美国进行的唯一一组实验结果显示，对46551例年龄大于50岁的受试人群每年1次便涂片检查，可以降低33.4%结肠癌相关死亡率。海外医疗方面，鉴于FOB诊断结直肠癌的高假阳性和假阴性率，目前更好的标记检查方法正在寻找中。

目前，特异性DNA序列如位于APC或P53基因片段的分离，从粪便的结肠脱落细胞获得长DNA片段，以及DNA扩增等技术已经迅速兴起。这些标记法较敏感且对消化道恶性肿瘤筛查的特异性较高。上述技术正不断完善，而且较FOB和DNA相关检测法的大规模随机对照实验正在进行中。

预防溃疡性结肠炎患者的措施，定期乙状结肠镜或结肠镜检查，可以诊断并切除癌前病变（如息肉）、同时可以降低结肠镜进行息肉切除术患者的结直肠癌发病率。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，然而，许多实验仍在进行中，尚无前瞻性随机临床实验，能够证明乙状结肠镜检查对预防结直肠癌患者死亡有效。当出现乙状结肠镜无法探及的直肠乙状结肠息肉时，即便很小，也应行全结肠镜检查。