结直肠癌发病危险随年龄而增加
发布日期：2017-12-11在美国，结直肠癌是仅次于肺癌的癌症，是第2大常见死因，在男性和女性原发肿瘤发病率中均占第3位。每年世界范围内约有一百万结直肠癌新发病例，占人类癌症总数的9%~10%。高发病率地区主要见于欧洲、美国、澳大利亚和新西兰。低发病率地区主要位于印度和南非以及以色列地区，两者的发病率相差10倍左右。
去美国看病机构爱诺美康介绍到，自1985年发病高峰期以来，结直肠癌的发病率和死亡率都有所下降，其主要是早期筛查工作的提高、息肉恶变前的早期切除、阿司匹林或其他NSAID广泛应用结果。对移民人群的研究显示结直肠癌的高发病率地区，主要是指长期居住地而不是出生地。这说明在遗传风险与其他稍次要的风险混杂的人群中，环境影响超过了遗传因素。农村人口的结直肠癌发病率较城镇居民低。在美国，东部和北部结直肠癌发病率高于西部和南部。
结直肠癌的发病危险性随年龄增加，但仍有3%的发病人群年龄小于40岁。65岁以下人群发病率是每百万人口发病19例，65岁以上人群为每百万发病337例。确诊的中位年龄为70岁左右。据估计，2010年美国新发143000例结直肠癌病例，51400例结直肠癌患者死亡。在美国，普通人群一生中患结直肠癌的风险是5%。
多种因素可促使正常结直肠黏膜癌变，遗传和环境因素，如保持低BMI和规律锻炼可能与低发病率有关，但是尚不清楚这两个变量相互依存度如何。去美国看病机构介绍到，现已公认息肉具有潜在的癌变可能，这种多步骤的癌变过程，包括黏膜细胞的过度增生、腺瘤形成、生长和不典型增生，终恶性转化成侵袭性癌。无论患者的遗传背景如何，环境致癌物都会诱发癌变，而遗传易感性患者的黏膜具有细胞异性增生的倾向。癌基因激活、抑癌基因失活、DNA错配修复缺陷以及染色体缺失，都会导致腺瘤形成、异型增生和浸润型癌。
组织学上，息肉分为瘤性息肉和非瘤性息肉。非瘤性息肉无恶变倾向，主要包括增生性息肉、黏液性息肉、错构瘤性息肉（幼年性息肉）、淋巴样息肉和炎性息肉。瘤性息肉（或腺瘤性息肉）有恶变潜能，世界卫生组织（WHO）根据绒毛组织是否存在和数量，将腺瘤性息肉分为管型（显微镜下特征是复杂的交汇成网的分支性腺管结构）、绒毛管状腺瘤（混合性）和绒毛腺瘤（特征是相对较短、直的腺管样结构）。直径>1cm，高分级不典型增生以及组织学类型以绒毛为主的腺瘤恶变危险性较高，应重点筛查。去美国看病与未经筛查的相比，经结肠镜的息肉切除术以及后续的监测治疗，可以将结直肠癌发病率降低90%。
各型息肉发病率，经结肠镜切除的息肉当中，70%为腺瘤性息肉，其中有75%〜85%是管状腺瘤（无或少部分的绒毛组织），10%~25%是管状绒毛腺瘤（绒毛组织<75%），绒毛腺瘤<5%（其中绒毛组织占75%以上）。已知腺瘤患者并发其他腺瘤的发病率是40%~50%。异型增生程度分为低分级和高分级两类，大约6%的腺瘤性息肉表现为高分级的异型增生，有5%在诊断时已经合并了浸润性癌。腺瘤的恶变风险与腺瘤大小、绒毛成分的出现及其异型增生的程度，以及患者年龄相关。小的结直肠息肉（直径<1cm），并没有增加结直肠癌的发病率；然而如果息肉较大（直径>1cm）癌变的发生率就增高了2.5~4倍，多发性息肉患者恶变率提高了5〜7倍。
去美国看病机构爱诺美康介绍到，针对直径大于1cm息肉自然史的研究提示，5年有2.5%的患者进展为癌，10年有8%的患者进展为癌，20年则有24%的患者进展为癌。恶变进展时间取决于异型增生的严重程度，重度不典型增生的平均恶变时间为3.5年，而轻度异型增生的平均恶变时间是11.5年。
