出国就医 早期治疗会让患者受益
发布日期：2017-12-06临床上，已经被批准用于NSCLC的二线和三线治疗，近期研究显示，发生EGFR基因突变的患者，这些人群占到美国NSCLC患者的10%~15%，对这部分患者可以有选择性的给予厄洛替尼一线治疗。这些人群倾向发生在基本不吸烟者（<15包/年），从不吸烟者，或戒烟时间很长的患者（戒烟20年或更早）。一些报告为野生型的患者也可能受益，可能由于未检测到的罕见的基因突变的存在。
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，根据临床特征，如不吸烟者、女性、亚裔，来选择EGFR TKI药物，例如厄洛替尼作为一线治疗结果令人气馁，因为一个HI期的临床试验，野生型EGFR患者接受初始EGFR TKI药物治疗，其PFS短于接受钼类为基础的化疗的患者。对于那些EGFR状态不清楚的患者，建议初始治疗给予销类为基础的化疗，将来在确定存在敏感突变时再转换为EGFR TKI药物。
主要毒性皮疹、腹泻和不常见的间质性肺炎，间质性肺炎主要见于亚洲患者，可能是致死性的；发生率小于1%。如果患者气短加重，影像学改变符合间质性肺炎，应该停止用药并给予激素或住院治疗（如有必要）。肺炎和肺癌进展常难以鉴别。皮疹是非常常见的毒性反应，其严重程度可能与肿瘤缓解相关。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，目前，关于EGFR抑制剂所致皮疹的处理，无论是皮肤科还是眼科，均无明确的治疗指南。
Genentech公司曾给出治疗原则，因为皮疹可能在2周后的随访之前发生，医生应为初次应用厄洛替尼的患者，提前开出局部应用的1%或2.5%的氢化可的松乳膏及1%的克林霉素凝胶，以便在患者刚开始出现皮疹时即可应用。轻度皮疹（1度）每日2次局部应用1%或2.5%的氢化可的松乳膏和1%的克林霉素凝胶，两次使用之间至少间隔1小时。EGFR抑制剂的应用剂量不变，观察皮瘆程度变化。
如果2周皮疹没有减轻，按照中度皮疹处理。中度皮疹(2~3度）局部应用2.5%的氢化可的松乳膏，和1%的克林霉素凝胶或1%的匹美莫司，同时每日2次口服多西环素100mg或米诺环素100mg。EFGR抑制剂的应用剂量不变，观察皮疹程度变化。如果2周内没有改善或症状加重，则继续上述治疗，加用一个剂量的甲泼尼龙。如果反应继续加重，则有必要暂停或终止EGFR治疗。如果患者眼痒、眼干或红肿，且考虑为EGFR抑制剂所致，可以应用泼尼松龙磷酸钠滴眼液，1~2滴，每日2~4次。如果程度加重，建议看眼科医师。
腹泻应予以洛哌胺或苯乙哌啶处理。充分处理后仍有腹泻（例如大于1度者），厄洛替尼治疗应中断，待腹泻缓解后再予以减量应用。克唑替尼是一个新被FDA批准的药物。此药物对于EML4/ALK易位的患者有效，会导致65%的患者发生快速而持久的获益。抵抗型突变主要见于在肿瘤进展状态给予克唑替尼治疗，治疗持续时间任何化疗方案的大疗效。两项临床试验已经证实，3或4个周期以铕类为基础的化疗，无论在治疗缓解率还是生存时间上，均与进行更多周期相同方案治疗的结果相似。
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，维持治疗例如使用一线治疗相同的药物，或更换另一种药物继续治疗，目前尚有争议。两种药物，培美曲塞和厄洛替尼，已被FDA批准用于上述治疗。大部分情况并不是全部，患者的受益来自于早期的治疗。一个维持治疗的替代策略是密切随访，在有进展的先信号时即给予二线治疗。
