海外医疗 可疑性肺癌的诊断策略
发布日期：2017-12-06对于孤立肺部结节的评估，诊断策略是大可能地发现恶性肿瘤。同时，对于良性结节，应尽量避免不必要的开胸手术，采取的诊断策略需个体化。应考虑如下事实，比如孤立肺部结节周围型肺部肿块，直径小于6cm没有症状。查体正常，血常规和肝功能化验正常。钙化对诊断策略的影响很小，有钙化的结节更可能是恶性的，除非为环形、新月形或完全和致密的钙化。
孤立肺部结节为恶性的风险，根据年龄小于35岁<2%，35~45岁15%。大于45岁30%〜50%。根据肿瘤体积倍增时间（DT），30天或更短：<1%，DT为30~400天：30%~50%，DT>400天：<1%。根据吸烟史与不吸烟者相比，吸烟者孤立肺部结节为恶性的风险尚不清楚。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，一般来说，在老年吸烟者中的发病率更高。穿刺活检对于肺部结节的假阴性率为15%，对于高度可能为肺癌(例如，大于40岁的吸烟者），身体条件良好，可以接受手术者，在没有组织学诊断的情况下，可直接进行手术治疗。PET扫描近已经证实，其在孤立肺部结节的诊断评估中有相当的价值，敏感性和特异性均超过开胸以外的其他诊断方法。
分期系统“TNM”分期主要用于NSCLC，基于一个专家小组的建议和对大于6.7万例肺癌病例的回顾，进一步提出了肿瘤大小的临界值，对某些部位的肺部结节进行了重新分类，重新确定恶性胸腔（心包）积液为一个亚分期M。原发肿瘤不能评估，或痰中或支气管灌洗液中发现恶性细胞，但影像学或支气管镜检查未发现肿瘤T0，无原发性肿瘤证据Tis原位癌。
T1肿瘤大径<3cm，同时满足条件被肺或脏层胸膜包绕；支气管镜证实未受侵；肺叶支气管近端，例如，未处于主支气管。Tla肿瘤大径2cm Tib肿瘤大径>2cm。T2肿瘤大于3cm但小于等于7cm。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，主支气管距离隆突大于2cm，但未及隆突，或侵及脏层胸膜，或伴随到达肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但没有累及全肺。或直接侵及胸壁（包括肺上沟癌）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或侵及主支气管，距离隆突<2cm，但未侵及隆突，或伴随扩展到全肺的肺不张或阻塞性肺炎，或同一肺叶出现多个病灶。
任何大小肿瘤满足以下条件：侵及纵隔、心脏、大血管、气管、隆突、喉返神经、食管、或椎体；或同侧肺的其他肺叶内出现多个病灶；区域淋巴结（N）区域淋巴结不能评估N0，没有区域淋巴结转移N1同侧支气管周围，同侧肺门和肺内淋巴结转移，包括直接蔓延N2同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移，N3对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，胸膜有转移结节或有恶性胸腔积液，或恶性心包积液等不同之处用斜体表示。由于先前的系统仍被广泛使用，而且在解释近期的临床实验时也有必要。新的分期系统与旧的分期系统的联系，用粗体字表示分期。在新的系统，IA期到HA期代表了在治疗计划中，可以考虑到手术方法的疾病程度。
